真武汤治愈水肿案

 

某女，一年前强制减肥后出现全身水肿，颜面、眼睑、胸腹、上下肢水肿较甚，呈凹陷性水肿，睡眠时侧向侧水肿甚，并且尿频，多尿，饮水很少，轻度口渴，伴有轻度失眠，睡眠质量差，无力，饭后腹胀，唇干，舌质淡暗，齿印重，舌苔白有白沫，脉象沉细。月经正常。曾在本市医院、省级医院及协和医院求治，做过多次内分泌学检查未见异常。在省中医院用药（以健脾化湿为主）有微效。查体见咽部充血、咽后壁滤泡增生，筛窦压痛明显，下肢凹陷性水肿。淄博市中医医院神经内科李长达

询问水肿前是否有重度感冒发烧，病人否认。

初步确定属于内分泌紊乱（抗利尿激激素的分泌紊乱），轻度尿崩，副鼻窦炎；建议病人作脑部核磁共振排除垂体病变，但病人不肯。遂与中药治疗。病人全身水肿，舌齿印脉沉细，一派少阴病象，兼腹胀脾阳虚，故本病中医属于水饮，水肿病。辩证少阴病，阳虚水泛，治疗方法：壮阳化水，方用真武汤加减，制附子２包、桂枝２包、白术２包、白芍２包、茯苓２包、炙甘草２包、泽泻２包、猪苓２包、大腹皮２包、滑石２包；烧开白水冲泡上药，温服。禁忌辣椒、所有酒类，宜食生姜。

２剂药后水肿开始消褪，病人信心大增，接受核磁共振检查，发现双侧上颌窦充满脓液，垂体内小点状异常密度，考虑垂体微腺瘤可能。并追述去年水肿前几天有发热恶寒（体温３９）病史。由此推测病人开始伤寒入太阳经，发热恶寒，因为没有及时治疗以及病人强制节食减肥，导致体质下降，抵抗力下降，出现寒入少阴经，阳虚水泛。遂上方继服７服，本人水肿大减，夜里水往下侧流的感觉消失，颜面出现棱角，皱纹；病人反应很长时间以来掉头发，上方加首乌２包，辛荑１包，当归２包，以补血。再服２１付，全身水肿基本消褪，精神好转，睡眠好，舌齿印减轻，舌质红，脉象较前有利，筛窦压痛消失。继服７剂巩固疗效。

上案属于较典型的伤寒少阴病，疾病开始恶寒发热，病在太阳，之后转入少阴，全身水肿，久治不愈。从脾考虑宜健脾化湿淡渗利湿为主，病人自觉有效，但效果轻微；只有抓住少阴病阳虚水泛这个关键，以真武汤治疗，水肿很快消褪。

讨论：现在典型的太阳伤寒病已不多见，伤寒少阴病更为少见，这是因为张仲景的年代是战乱年代，民不聊生，食不果腹，身体体质差抵抗力弱，所以易感风寒，易入少阴。现代人营养丰富，肚肥肠满，很少伤寒。但是，这例病人因为强制节食减肥，导致成为易感伤寒的体质，出现太阳伤寒，后又转入少阴，出现全身水肿。由此说明，体质是导致疾病不同的基础因素，感受同样的外邪，体质不同的人出现不同的结果。