偏头痛

偏头痛是一类具有家族发病倾向的周期性反复发作性疾病,表现为阵发性发作的偏侧或双侧搏动性头痛。恶心、呕吐、畏光、畏声、倦怠以及神经、精神功能障碍是常见的伴发症状；多起于青春期,据资料表明:2/3 以上的病例为女性,且以20?24 岁年龄段最高,40 岁以后发病者并不多见,约50 %病人有家族史;精神紧张,过度劳累,气候骤变,饮酒等均可诱发。属中医学之“头痛”“头风”范畴，认为它多与风、寒、痰、湿、火、瘀、虚等诸多因素有关。治疗上, 多从上述病因着手。淄博市中医医院神经内科李长达

一、其病因不外乎是外感六淫,情志失调,房劳过度而致。多数医家认为，外感所致偏头痛较少，内伤偏头痛较多，而笔者认为正好相反，外感的偏头痛为多，内伤的偏头痛较少，从临床实际情况看，单纯的外感和内伤的偏头痛都较少，而复合型较多，即病人是在有自身“内伤”的情况下感受外邪引起偏头痛的发作。　　《内经》所讲“邪之所凑，其气必虚”，说明了疾病的基本病因病机的两个方面，即内因和外因，内因的存在是发病的基础，外因的出现导致内因的变化而发病。偏头痛的内因有很多方面，有的是肾虚，有的是血虚，气虚、阳虚，还有热毒蕴结、痰阻血瘀、寒凝痰饮等等，西医学对偏头痛的研究很多，认为有家族遗传、有血管发育异常、血管畸形、有神经发育异常、儿茶酚胺的分泌异常等等，这些情况都是内因，有的和中医的叫法不一样，这是文化和医学的理论不同造成的，但实际情况可能一致。内因的存在，当遇到寒、湿、风、火、暑、燥六邪，或者情志失调、房劳过度的时候，就会出现偏头痛的发作。

１外感头痛：多因起居不慎,坐卧当风,感受风、寒、湿、暑、燥、火等外邪,而以风邪为主。所谓“伤于风者,上先受之”, “巅高之上,惟风可到”,故邪自表侵袭于经络,上犯巅顶,邪气稽留,阻遏清阳,而为头痛。

２内伤头痛：情志失调,房劳过度所致的头痛属内伤头痛,病变脏腑主要责之于肝、脾、肾三脏。

情志失调,郁怒伤肝,肝气郁滞,郁久化火,上扰清空,而为头痛;肝郁化火,火盛伤阴,肝肾阴亏,阴亏阳亢,上扰清空而致头痛。忧思伤脾,或暴饮暴食,饮食不节,嗜酒肥甘,脾失健运,痰湿内生,上蒙清空,阻遏清阳而致头痛。产后体虚,脾胃虚弱,生化不足,营血亏虚,不能上荣,而致头痛。

房劳伤肾,肾精亏乏,肾主骨生髓,髓海不足,脑髓空虚,而致头痛。因“脑为髓之海”,脑髓主要依赖肝肾精血以及脾胃运化的水谷精微的濡养,故而肝脾功能失调,均可导致头痛。

二、治疗大法

治疗大法应遵循《内经》“其在上者、因而越之”的大法。《内经》这句话，大多数人认为“越之”是吐之，即吐法，笔者看来此译法不对，《说文》曰：“越,度也。”，“度”通“渡”，即渡过，从水上面过。《礼记?曲礼》：“戒勿越。”，这里是超越,跃过的意思。《国语?晋语》：“使越于诸侯。”这里是传播、宣扬的意思，引申意即有飘散，散失的意思。没有其他的佐证认为有呕吐的意思。因此，笔者认为“其在上者、因而越之”的意思指的不是吐法，而是发散法，使在上之邪气通过药物的作用发散、飘散出去。

感受风邪是偏头痛的致病主因，历代医家均重视风邪在本病发病中的作用。偏头痛发病迅速,痛势剧烈,与风性善行而数变的特性相合。头痛的发生多由患者起居不慎,坐卧当风;感受外邪,以风邪为主。风为阳邪,其性轻扬、易入,其气易感。《素问?太阴阳明论》谓:“伤于风者,上先受之”,“高巅之上,惟风可到”。而头为诸阳之会,位居高巅,三阳六腑清阳之气皆会于此,三阴五脏精华之血亦皆注于此。同时,《素问?风论》中指出:“风为百病之长,至其变化乃为它病……。”《内经》以降,医家对偏头痛与风邪的关系多有论述。《外台秘要》中指出:“头痛是因,体验阳经脉为风所乘。”宋代对偏头痛与风邪的关系论述多而且详尽,如《太平圣惠方》中有“夫偏头痛者,由人气血俱虚,客风入于诸阳之经,偏伤于脑中故也”的论述;《圣济总录》亦有“偏头痛之状,由风邪客于阳经,其经偏虚者,邪气凑于一边,痛连额角”的论述。贼风外袭,上犯巅顶,邪气稽留,风邪入脑,清阳被扰,气血不畅,阻遏络道,成为“头风”。因此,风邪易侵袭机体而致头痛。所以，祛风活血定痛法当为治疗偏头痛的主要治法。