“痉挛性斜颈”一例治验录

    这是我独立临证以来治愈的第一例神经系统疑难杂症。当时对神经系统知识掌握不多，全凭中医理论应对，确收到奇效，现在回想起来西医理论也无法解释，原案实际情况照录如下。

    1992年在黑龙江中医药大学附属医院针灸科工作，9月16日收治一女性患者。裴××，42岁，工人，家住五常县，工作于农机局招待所。广州中医药大学深圳附属医院针灸科吴永刚

   【病情介绍】

    患者本人在招待所从事洗涤床单、衣被工作。三个月前在洗衣时，当时全用手洗涤衣物，自觉头部偶尔向右倾斜，未在意。逐渐头部向右转动越来越频繁，难以工作。遂入哈尔滨医科大学第一附属医院神经科住院治疗，经检查神经系统未见明显阳性指征，确诊为“痉挛性斜颈”，考虑颈椎病，锥体外路疾病……。采用颈椎药物封闭、安坦、安定等治疗措施。未见疗效，病情逐渐加重，头部向右转动更加频繁，甚至呈强直位固定，呼吸困难，难以平卧，彻夜难眠，患者痛苦不堪。听同房的病友介绍中医学院的针灸可以治疗神经病，匆忙中未办理出院手续就住进了我们病房。

   【刻    诊】

    患者端坐于床上，头向右偏，右手扶头，难以转侧，强迫体位，呼吸喘促，痛苦面容。左侧的胸锁乳突肌肥大，状若“伏兔”。自述心悸气短，不能入眠。食纳二便可。舌淡，苔薄白，脉弦。

   【诊治过程】

   1、局部穴封：

    该患来此治疗目的是求我院名医针刺治疗，住院也就是求一暂居之地。我年轻刚出茅庐，我也知道患者不信任我，我琢磨如何让患者信任我。接诊时看到患者 “伏兔”状的左侧胸锁乳突肌，忽然想起临床上治疗面肌痉挛时，采用鲁米那局部穴封可以即刻缓解。于是，对患者说：“你的头转动可以用一种药物缓解，不妨一试？”听完这句话患者兴奋的睁大了眼睛，仿佛大海中一颗稻草。因为已经几夜未能合眼，马上回答：“可以！”，不过通过她的眼神还是充满了半信半疑。我快速地下医嘱，用2mL注射器抽取一支鲁米那（100mg）溶液，于左侧的胸锁乳突肌上中下三点局部注射。注射完毕后其实我心里也没底，这些也是我模仿来的，当时我还没有进修西医的神经内科。大约5分钟后奇迹出现了，患者头可以向左回动，右手可以放下，10分钟如常人。患者惊喜万分，简直不敢相信这是真的，一个月来的煎熬，用她自己的话说：“像炼狱一般！” 接下来可想而知，对我崇敬有加，推崇备至，以后处置言听计从，针灸也让我承担了。这一夜沉睡至天亮，醒来头转动如前，病情如初，已在我预料之中。

    2、针灸治疗：

    取穴：天柱、大杼、昆仑、外关、中渚，均为双侧。用30号1.5寸毫针直刺，进针得气后，用泻法行针2 ? 3分钟，每10分钟行针一次，留针30分钟。每日一次。
    3、中药治疗： 葛根汤加减。葛根20克 炙麻黄10克 桂枝15克 白芍15 甘草10克 羌活10木瓜10 生姜大枣为引。每日一剂，日两服。

    4、中药外敷：

    配方：葛根100克 桂枝50克 白芍100克 穿山龙25克 威灵仙25克 天麻25克 木瓜25克。 以上诸药煎汤浓缩，用纱布浸汁敷于患处。同时配合周林频谱仪（当时很风行）照射，其热度以患者能忍受为度，每次30 分钟，日2 ? 3次。

    5、治疗效果：

    患者每天经过以上治疗，三天后头可以主动向左转动，夜晚能够平卧。一周后头的强迫体位消失，偶尔出现头向右转动。两周后头转动消失，只是感觉左胸锁乳突肌部位?楚不适，原有心悸气短祛，夜寐安。又一周调理后出院。后追访多次未见复发，保持联系多年。

   【医案分析】

   “痉挛性斜颈”是神经科疑难杂症，目前尚未明确病因病位，多数考虑锥体外路疾患。当时，我硕士毕业不久，还沉浸在传统中医思维当中，并未考虑西医方面的内容，掌握的知识有限，也不会。反正西医已经确诊，无法可治，出生牛犊不畏虎，何不用中医试试。

    刻诊的表现符合《金匮.痉湿?病脉证》篇所描述的“痉证”，“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”  原条文是“口噤不得语”，该患是“颈强不得卧”，只是部位不同而已。且有“有汗为柔痉，无汗为刚痉。”之说。所以葛根汤原方加减。取其解肌祛邪，通经活络，舒筋缓急之法。现在看来，与仲景的原方实际用量还是有距离，严格讲不能说是原方。

    90年代初，针灸理疗科特别盛行中药理子导入，我也模仿。采用纱布浸药液配合频谱仪照射。当时周林频谱很盛行，各科都用。所以，也就拿来照射，并未多加考虑。只是药液配方是选用解肌、通经活络之品。

    针刺所选天柱、大杼、昆仑为足太阳膀胱经穴，邪气所客之处正为该经所过。天柱、大杼局部取穴可祛邪舒筋缓解拘挛；昆仑为该经五腧穴之经穴，具有疏通经气、缓急之效。中渚、外关为手少阳三焦经的输穴和络穴。三焦经“上肩而交出足少阳之后”，亦为邪气所客之处。故针刺二穴通经活络，可收祛邪缓急之功。这是当时的所想，书本理论。

    以上诸法同时并用，在短短的三周大病痊愈，可说是奇迹。当时懵懵懂懂按着中医之法治疗取得殊效，自认为已攻克该病。随后在一医疗导报发了一个简单个案，结果引来30余例痉挛性斜颈患者，如法炮制再无前述那么好的疗效。学神经科多年了解了该病的具体情况后，才知道该病的疑难程度。真的庆幸当初的无知，无知者无畏，才有那样的中医取效的个案。