奔豚验案（2）

    这又是一例心悸患者，呈突发突止的特点。缠绵不愈两年余，备受病痛煎熬，来此就诊三剂心悸止，五诊近愈。

    吴XX，男，39岁，职员，广州南沙。

   2010年6月28日  初诊

    【现病史】 广州中医药大学深圳附属医院针灸科吴永刚

    患者中年男性，产品设计工程师。近几年，来广东打拼，为了多揽活，白天正常上班，晚上常加班至凌晨3-4点，甚至通宵。

    自述第一次发病的情景，仍历历在目，终生难忘。

    2008年4月13日晚上在赶一个设计，于凌晨4点时分突然出现胸闷，吸气困难，喉咙发痒，心慌，濒死感。脑子想到是猝死，匆忙中摇晃着走入附近的医院。急诊医生测心率吓一跳，心率120/分钟，经吸氧、常规处置，心慌30分钟后缓解。后转入番禺市人民医院,心血管科，经一系列的检查，胸片、心电图、CT、心彩超、心电24小时监护等，竟然没有发现什么异常。第二天以植物神经功能紊乱而出院，什么药也未给。

    接下来的几天，上述症状再次出现，发作时间改为下午4至7点，一到下午4时30分到5时就会发作性突然出现头昏，胸闷，气短，呼吸困难，心慌的要死，得马上要到医院急救，但到医院后又好转，到晚上7-8时好了。这之后就开始了两年来慢慢求医之路，多家医院反复检查未见阳性体征，均以植物神经功能紊乱诊治，可就是不见好转。甚至上网自己购药，还是无济于事，控制不住发作。工作无心情，夜卧不安，更加剧此症的发作频率。两年来每日如坐针毡，心中恐惧，夜寐难安，总是在担心中度过，生活如炼狱般的，对求治近乎绝望。近日发作频繁，几乎每日必发。偶然从网上了解到我处，将信将疑来此试治。

    【刻诊】近两年常于下午4至7时发作性出现心悸，状若脱兔，濒死感，伴有胸闷，头晕，气短不足以息，7时诸症消失。近来每日必发，心中忐忑难安，伴有嗳气。平素腰?，早泄，性冷淡。舌质淡苔薄腻脉细。

    【医案】“心悸，状若脱兔”似“奔豚”，实为相火上冲，真阳衰而致，大剂温潜法治之，潜阳丹加减。

        巴戟天30  仙灵脾30  干姜20    黑顺片30（先煎） 

        桂枝20    知母20    盐黄柏30  山茱萸30

        龟板15    砂仁20    炙甘草30  生牡蛎50（先煎）

        磁石30（先煎）                                    三剂水煎服

      2010年7月5日  二诊

     上方后发作停止，偶有不适，其病十祛五、六。上方桂枝增至30。五剂水煎服。

      2010年7月12日  三诊

      上方后发作性心悸已祛，唯下午出现嗳气频作，肠鸣，大便不成形，食纳可，左耳微耳鸣，时咽痒，舌质淡苔薄脉缓。

        黄芪50  党参30  白术20  茯苓20

        半夏15  厚朴15  黄连5   砂仁10

        山药30  陈皮15  苏子15  炙甘草15 

        生姜15  大枣10枚                          五剂水煎服

        2010年7月19日  四诊

       上方后嗳气祛，唯食后稍胀，舌脉如前。上方-苏子，加莱菔子30  五剂以善其后。

     【按】

    该患之心悸反复检查无阳性体征，其症类似“奔豚”。临床发作有如下明显特点：

    1、突发突止。发作前无预兆、无明显诱因；发作后无后遗症状；在前述相关医案中也有类似的现象，在无任何诱因的前提下，突然出现心悸，胸闷、气急等症状，难以解释本脏（心肺）自病，多是本脏以外邪气扰之。

    2、心中悸动，状若脱兔，濒死感。伴有胸闷气急、咽中憋窒。若以“奔豚”辨之，实是邪气奔突过程中的部分显现，仅表现心胸症状，胃腹症状未显现而已。

    3、发作有时。该患的发作时间很固定，仅限于每日下午4?7时发作。此一时刻正是肾经当令，若此时发病，定时肾虚所致。该患“奔豚”之邪气，实为“相火”为之。

    初诊因该患病势重，非大剂温潜之剂不足以抑制病势，所以重剂潜阳丹加减治之。方中重用大队温下元之品，黑顺片30巴戟天30 仙灵脾30干姜20桂枝20 使肾水不寒；知母20盐黄柏30坚阴降相火，引火归元；生牡蛎50砂仁20磁石30共助降相火、引火归元之力；龟板15益阴，使阳有所依附；炙甘草30 土能覆火，调和诸药。全方共奏温下元，引火归元。三剂后，三年的发作性心悸而停止，其病十祛五、六，桴鼓之效！

    三诊时，唯下午出现嗳气频作，肠鸣，大便不成形。此为中土弱，升降失司。补益中气，调和中焦，升阳益胃汤加减。

    四诊，仅有食后稍胀，上方减苏子，加莱菔子30  五剂以善其后。

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