周身皮肤疼痛验案一则

     近日遇一“周身皮肤疼痛”之症，三剂而愈。值得玩味！

     张XX，女，47岁，自由业者，深圳香蜜湖。

     2010年2月20日  初诊。广州中医药大学深圳附属医院针灸科吴永刚

   【现病史】 该患自述近一年来每遇风则周身皮肤疼痛，冒风感，其疼状如针刺难耐，动则汗出。因为在深圳华强北从事瓜籽销售生意，长年在店铺门口摆摊。夏天外面烈日炎炎，商店内却是空调寒气逼人。出摊售货时自觉胸前热浪熏人，背后从商店吹出的冷风又致使皮肤刺痛，不得不披衣工作。进入商店必须要加衣，平素外出遇风更是避之不及。一年四季需随身带衣服以备用。为此病到处寻医，不得结果，中西医百治不效。今日其姐姐患面神经炎，陪同看病，一并求治于此。
   【刻诊】 近一年，每遇风周身皮肤疼痛，状若针刺，冒风感，动则汗出。余则无所苦。舌质淡苔薄脉沉缓。

   【医案】遇风皮肤疼痛，看是外邪所为，实乃邪郁肌表，外邪引动经俞不利所致。治以辛温轻剂，微发其汗。桂枝二麻黄一汤加减。

            蜜麻黄10  桂枝20  白芍20  杏仁10

            白术15    细辛5   防风15  炙甘草10

            生姜15    大枣5枚                       三剂水煎服。

    上方三剂后，其姐姐告知，其病痊愈，遇风皮肤已无疼痛感，冒风感也消失。生活起居正常。

   【按】  该患皮肤疼痛特点是发作有时，必是遇风时，同时感觉周身冒风感。该患三剂收功，必是方合病机。其可能的发病机制如下。

    该患人届中年，形体丰腴，少于运动，体质较弱。深圳华强北是购物商圈，商铺鳞次栉比，夏季空调开得很冷，加之商铺开门营业，冷空气遂吹向门外。该患摊位正处于门外的冷热空气交界处，夏日汗多，遇冷空气而羁留于肌表，日久不祛，表气被郁，营卫失和。风为阳邪，其性开泄，卫外不固，汗出而又冒风感。风邪伤卫，引动伏邪，致肌表经俞不利而皮肤疼痛。所以，每遇风则感皮肤冒风而疼痛。实乃邪郁肌表日久，营卫失和之证。

    该患之证于《伤寒论》中正合桂枝二麻黄一汤证。《伤寒论》25条：“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。” 该证表现是邪气郁表日久，证微邪微，时伴有身痒，必“汗出必解”。所以用桂枝二麻黄一汤加减。微发其汗，加细辛、防风助麻黄驱邪外出，重在调和营卫，加生白术走表，助桂枝法而实肌腠。该方使羁留邪气祛，营卫和肌腠实可御邪。其病自愈。

                                                                                                                        2010，3，3  家（周三）

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