畏风（三伏天穿棉袄）验案一则

   赖××，女，41岁，职员，深圳宝安。

   2009年6月23日  初诊。

   【现病史】该患自述平素自我感觉无明显不适，自去年11月做人流手术后，自我感觉怕风。初期并未在意，只是加衣裳，接下来症状逐渐加重，怕风越来越厉害，不断的加衣服也难以缓解，到后来里面穿四件单衣外面还要罩一件带帽子的厚棉袄，这种厚棉袄只有在东北很冷的冬天时才能见到人们穿的。她来就诊时正值深圳的三伏天，穿这些并不觉得热，倒是一进入空调房的诊室还是感觉冷。平时经常自汗出，稍事活动汗出更甚，稍减衣服又觉后背冷痛，如针扎般的难受，遇风又鼻流清涕，易感冒。所以，家中从不敢开空调，连风扇都不得开。整日又出汗又怕冷，衣裳脱也不是穿也不是，生活很不方便。就诊深圳市几家医院反复检查均未查出阳性结果，中西药物有了很多都未见效，经人介绍到此寻诊。广州中医药大学深圳附属医院针灸科吴永刚
   【刻诊】人流后致畏风八个月。平时加被厚衣，尤惧空调，三伏天穿棉袄。常自汗出，动则尤甚，汗出后背冷痛如针扎，遇风又鼻流清涕，手足常温（不冷），余则无所苦，舌质淡苔薄脉沉缓。既往：健康。常规检查：无阳性征。印诊：植物神经功能紊乱。

  【医案】该患畏风、汗出乃人流后寒邪伤及卫阳，腠理不密，御邪无度所致。余则无所苦，病只在卫阳。治在调和营卫，实腠理，扶卫阳。桂枝加附子汤加减。

     桂枝30    白芍30   炙附子30（先煎）  炙甘草30

     生白术15  生黄芪30生姜30   大枣10枚                     三剂水煎服。

   2009年6月26日  二诊。

   上方后症状无著变，自觉夜寐稍安，舌脉同前。前方炙附子60（先煎），再进五剂。

   2009年7月1日  三诊

    此次来诊，患者仍是棉袄加身，畏风未减轻。遂心生蹊跷，该患畏风怕冷，遇风流清涕，仍为卫阳虚衰，“城门洞开之征”；营阴外泄而为汗；外邪客于肌表而易感冒，辨证并未出现大的偏差。突然想到有患者用附子后腹泻，遂取未煎附片一块，放于口中咀嚼未有任何麻感，方知附子炮制过度。舌脉如前，依此证，实肌凑，扶卫阳，调方如下： 

     红参（或高丽参）30（顿盅，兑入药汁分服）

    桂枝30    白芍30    干姜20   细辛5

    生黄芪75  生白术20  防风15   山药30

    炙甘草15  生姜20    大枣10枚               五剂水煎服。

    2009年7月7日  四诊

   上后精神、夜寐明显转佳，畏风稍缓！舌脉如前。前方生黄芪100  茯苓20，七剂水煎服。

    2009年7月14日  五诊

   上方后自述怕冷明显好转，白天汗出后背已无针扎感，惟入夜仍觉后背冷如针扎，此乃卫阳虚，入夜阳气入里之故。舌脉如前。守方再进七剂。

   2009年7月25日  六诊

此次复诊，面露喜悦。棉袄已脱，仅穿两层单衣，舌脉如前。效不更方，守方再进七剂。

   2009年8月4日  七诊

    药后来诊，已穿短袖衫一件，与初诊时判若两人。在空调下后背微有畏风，余症尽祛如常人，舌脉如前。守方再服七剂以善其后。

   【按】 该患所患主症就是畏风，查无阳性体征，西医仅能以植物神经功能紊乱而定诊，治疗尚无良法。中医治此症则疗效稳定。但要临证获得疗效，还需辨证准确，用药精当方可。

    该患人流后始发畏风，可知为外来风寒之邪所伤。该患的怕冷程度很重，深圳的六月天，赶上三伏，骄阳似火，闷热难熬！不要说穿棉衣，就是着单衣在阳光下也很难挨。该患却能穿着棉袄，里面着四件衬衣悠然走在阳光下。可见卫阳虚衰之极，诚如城郭丧失城门，流寇可以任意出入，几无御邪之能力，只能靠棉衣抵御外邪，稍减衣服则寒气袭来，后背冷痛如针扎，因后背位属膀胱经乃蟠篱之府。自汗，动则尤甚，乃卫阳不足，腠理开，营阴外泄。遇风鼻流清涕亦为肺卫不足之征。治以扶卫阳为要！方用桂枝加附子汤加减。《伤寒论》20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”该条所论及就是卫阳虚之证，只不过是由于“太阳病，发汗”伤卫阳而致。服用该方连续两次复诊，附子达60克，未见任何疗效。经查乃附子失性所致，可见，影响中医临证取效的因素是多样的，药材的真伪及质量好坏也是关键因素。

    调方后重在扶卫阳，实肌凑。以红参（或高丽参）炖盅代附子。生黄芪走表重用（100克）补气而实肌凑，与生白术、防风相伍，取玉屏风散之意；桂枝、白芍相伍调和营卫而止汗；干姜、山药温阳补土以助扶卫阳之功，生姜大枣调和营卫。全方核心就是扶卫阳，实肌凑。此方五剂后畏风稍缓，再诊怕冷明显好转，白天汗出后背已无针扎感，惟入夜仍觉后背冷如针扎，此乃卫阳虚，入夜阳气入里之故。此方二十剂后畏风祛，已能穿短袖衫，可谓药中病机，其效必现。

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