血小板减少性紫癜（ITP）验案一则

    特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP）亦称原发性或免疫性血小板减少性紫癜。是血液科难治性疾病，本不属于针灸科的诊治常见病范围。患者执意寻求中药治疗，无奈朋友推荐，不好推却。虽不懂血液专业精髓，好在中医从症状入手，讲究辨证论治，却也获得满意的临床疗效。广州中医药大学深圳附属医院针灸科吴永刚

 

    刘XX，女，37岁，职员，深圳宝安。
    2011年8月27日  初诊。
   【现病史】 该患身体平素健康，无明显不适。五月份发现双下肢有出血点，散在多处皮肤的瘀点和瘀斑。就诊宝安人民医院，查外周血的血小板计数11.0×109/L，其余检查未见阳性指征，诊为“血小板减少性紫癜”，给予激素维持治疗，血小板计数可以有所恢复。治疗期间常易感冒，伴有反复咽痛。每次感冒时，下肢新鲜皮肤瘀点瘀斑增多，皮肤受轻度碰撞时即现青紫斑块。需要调整激素的用量，医生并告诫需终生服药，难以减激素，此病难愈，将伴随终生。听此话心情一落千丈，近三月遂频繁就医各大医院的血液科，中西药遍治，血小板仍处在很低的水平，很难有明显的恢复。近来又感冒频繁，咽痛如灼绵绵不祛，月经期错后而至，来而不祛，淋漓不尽十余日。经朋友推荐只有依靠中医来尝试减去激素，来此一试。
    【刻诊】双下肢出血点（瘀点瘀斑）三个月。感冒频作，咽痛反复，月经错后，来而不去，舌质淡苔薄脉沉缓。血小板计数50.0×109/L以下。印诊：血小板减少性紫癜（肌衄）
    【医案】 此为肌衄，离经之血非迫血妄行，据伴随症状考虑气不摄血所致。平时易感冒实为正虚外邪所奏；咽痛乃真阳浮越循肾经灼于咽。治以温肾潜阳之法以求其本。拟方如下：
        桂枝30 巴戟天30仙茅20  仙灵脾30
        枸杞20 知母20  黄柏30  龟板20
        生牡蛎50 山萸肉30 怀牛膝20 炙甘草30
                                           七剂水煎服
    2011年9月3日  二诊
    近来心悸明显（激素3片/天）。月经延长，余（-），舌脉如前。
        炙甘草30  桂枝30   干姜20  麦冬15
        生地20    枸杞20   巴戟天30山萸肉30
        黄柏20    怀牛膝20 茯苓20  阿胶15 

                                           七剂水煎服
    2011年9月10日  三诊
    上方后心悸已祛！舌脉如前。 上方减阿胶，茯苓增至30   十剂水煎服。
    2011年11月21日  四诊
    上方后，复查血小板58×109/L，舌脉如前。 上方加仙灵脾30  七剂水煎服。
    2011年 11月 10日  五诊
    近日激素（强的松）减至1片（5克）/日，  血小板30.0×109/L，  余则无所苦。
    守9月3日方，减阿胶、生地、麦冬、山萸肉，加五味子15 仙灵脾30 知母20 生牡蛎50。七剂水煎服
    2011年12月5日  六诊
    今日来诊，PLT：43.0×109/L。
    刻诊：头晕，入眠后胃脘隐痛，夜寐欠安，劳作后心悸，夜尿频，平素血压低，舌质淡苔薄脉沉缓。
    案：该患，病初呈现紫癜，反复感冒，咽痛，心悸。此乃少阴相火上浮所为。究其原因是，肾阳虚无根之火上浮。经上述治疗，咽痛祛！近日天气转凉，未现感冒，表明正气尚来复，相火已安于下。调整峻补脾土以求本而止肌衄。
        生黄芪50  白术20  党参20  巴戟天30
        仙灵脾30  枸杞20  菟丝子20补骨脂20
        生牡蛎50  山萸肉20怀牛膝20炙甘草15
                                            七剂水煎服
    2011年12月21日  七诊
    上方后，PLT（复查）：53.0×109/L。
    偶有头晕，夜寐安，余则如前。
    上方减山萸肉，加五味子15  磁石20   十剂水煎服。
    2012年1月13日  八诊
    上方后，PLT：65X109/L。
    余症稳，舌脉如前。守上方，十剂水煎服。
    2012年2月3日  九诊
    此次复诊，PLT：98X109/L。
    近日感冒，皮下紫癜再未现，症状微。血小板指标接近正常！！！激素已停， 舌脉如前。守方十剂水煎服。
    2012年3月23日  十诊
    近来夜寐欠安，易醒，尿频，舌脉如前。巩固疗效，以善其后，调方如下：
        生黄芪50  白术20  党参30  巴戟天30
        仙灵脾30  枸杞20  菟丝子20  补骨脂20
        山萸肉30  怀牛膝20 生牡蛎30 炙甘草15
                                          十剂水煎服
    ……………
    经追访，双下肢再未现出血点。

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