眼眵多验案一则

    前些时日，经人介绍治疗一眼科杂症，该患两目眼眵多已两年余，经中药治疗三诊而愈。

    李女士，女，72岁，家务，家住广东茂名。

    2009年8月17日9时15分  初诊。广州中医药大学深圳附属医院针灸科吴永刚

    【现病史】 该患追述近两年来两眼角常红赤，眼眵多，从未间断。晨起洗脸后迅速出现，多以两眼内眦明显，呈黄白相间脓状，随擦随出，眼眦红赤，伴有流泪。平素劳作、情绪波动或食辛辣则加重。曾于省内多家中西医院眼科诊治，治疗不详，未见起色。近日亲属推荐来此延医。
    【刻诊】两眼内眦红赤，眼眵多，黄白脓状，伴有流泪。诊病之时可见眼眵流出，随擦随出。近日口苦、心悸明显。食纳夜寐二便可。眼前飞蚊症。既往：高血压病、白内障。眼科检查未见责任病灶。舌质淡，苔薄，脉沉弦。印诊：目眵多查因？

    【医案】目者肝之窍也，眼眵一症当则之于肝。有内眦红赤、眼眵脓状一症当为肝火，病二年日久此虚火为肝阴虚所为。口苦、心悸也是肝火之征。治以养肝阴清肝火之剂，一贯煎加减。

            菊花60    白芍60    丹皮15

            焦栀子15  地骨皮15  生地20

            川楝15    当归20    枸杞20 

            麦冬15    羌活10    炙甘草10     五剂水煎服

    2009年8月21日  二诊。

    上方后两年的眼眵瞬间祛除，其效如桴鼓！由此可知，扬汤止沸不如釜底抽薪，治病必求于本也。该患现仍有流泪，眼红赤，本属痼疾，缓图之。上方 - 栀子  + 刺蒺藜15  五剂水煎服。

    2009年8月26日  三诊

    上方后，目赤消，泪渐少，喜形于色，舌脉如前。前方七剂水煎服以善其后。

 

    【按】 “眼眵”有的地区叫“眼屎”或“眵目糊”，相信每个人都或多或少有过，多称为“上火了”。该患的眼眵多及持续时间长是少见的，连续两年的治疗未见明显改善，不可以“上火”简单论治。

    眼眵反复出现或久不祛，中医称“漏睛”或“眦漏”。此外，《诸病源候论》《世医得效方》《证治准绳》对此症多有描述：“漏眼脓出”“大眦漏”“窍漏”“外漏”等。《普济方?眼目门》：“今人睑眦肿，久痒即成疾，脓汁时下，绵绵不绝，如器津漏，故谓之脓漏，俗呼为漏睛是也。”可谓对此症的形象描述。

    究其病机，多以外感风热和心火炽盛论治。

    该患病此症以两年余，外感之邪显然不符，心火炽盛也有牵强。肝开窍于目这是定律，当从肝治是为正法！依其脉症（目眦红赤，眼眵多、黄白脓状，流泪，口苦）辨为肝火。此肝火乃虚火，何因所为？该患并未有其它症状可供辨证，依据病久耗伤肝阴（体），当属阴虚火旺，上扰目窍而成。热邪稽留，久蕴不祛，腐化肌肤，渐成脓液，蓄积泪窍，常绵绵不已。

    依此证，当大剂养肝阴以治本，兼以清肝火。方用一贯煎加减。一贯煎本是出自王好古的《此事难知》一书，原方治疗阴虚气滞。经加减调整已失原貌，只是用其法也。该患处方中以大剂菊花60白芍60为君。菊花辛甘苦微寒，具有清肝火、养肝阴、平肝阳之功，在此用之最为恰当！白芍酸敛，入肝经，为肝经之圣药，重在养肝阴。生地、当归、枸杞、麦冬取一贯煎养肝阴之用。羌活疏散风热，清伏火，取东垣风药之意。川楝理气不伤阴，以防大队养阴药之滋腻，又可疏理肝气。  丹皮、焦栀子、地骨皮清虚火。全方养肝阴，清肝火。五剂服后两年眼眵尽祛，可谓立竿见影！二诊针对流泪，眼红赤，减清热的栀子，加刺蒺藜15，刺蒺藜辛苦微寒，具有平肝、清肝、祛风明目之效，配伍此药以求尽愈。三诊时，目赤消，泪渐少，守方再进七剂以善其后。

                                                                                                                                2009，10，4（周日） 家

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