颅内低压综合征验案一则

   

    邹女士，女，33岁，银行高级职员，深圳罗湖桂园路。

    2009年8月21日上午  初诊。

    【现病史】 该患自述7月31开始无明显原因出现头痛，表现在后枕部（风池穴明显）及前额隐隐疼痛，站起来疼痛加重，躺卧疼痛缓解后消失，遂入住附近的深圳市第二人民医院神经科。经头部CTMRI排除器质性病变，颈椎CT也未见明显异常，各种相关实验室检查无异常，腰椎穿刺未作。住院后疼痛逐渐加重，前额闷胀痛，后枕部牵拉痛，难以起立，有时躺卧头痛症状也未能消失。诊为：颅内低压综合征。每日大量补充生理盐水（2000-3000ml/天），连续如此治疗20余天，头痛症状不见明显改善，难以下床行走。经我院同事介绍寻求中医治疗。广州中医药大学深圳附属医院针灸科吴永刚
    【刻诊】头痛21天。以前额胀痛及后枕部拘急痛为主，表现站立明显，躺卧则缓解或消失。近几日自觉欲出冷汗，神情疲惫，语声低微，头昏乏力，面色晦暗，余则无所苦，舌质淡苔薄脉沉细。既往：健康。印诊：颅内低压综合征。

    【医案】 头为清空之府，阳气聚之。起则明显，躺卧则缓解或消失，乃阳气不能上达头目所为。治以升阳举陷之法，升阳益胃汤加减。

                红参（或高丽参）30  炖盅一小时，凉透与药汁兑服。

                生黄芪75  白术20  党参30

                桂枝15    白芍15  柴胡10

                茯苓20    升麻10  葛根20

                山萸肉30  山药30  炙甘草15          三剂水煎服

    2009年8月24日  二诊。

    上方服后，心中大喜！前额已不痛，后枕拘急疼痛也明显缓解。但又添新疾，双耳鸣如蝉，微堵塞感，嘈杂环境明显，泛恶欲吐，时有胸闷，口干，舌脉如前。

                炙黄芪30  白术15  党参30

                半夏15    黄连10  陈皮15

                防风10    柴胡15  白芍15

                葛根15    炙甘草10        

                生姜3片 大枣3枚 为引                三剂水煎服

    2009年8月27日  三诊

    上方三剂后，耳鸣、泛恶消失，头痛若有若无，已近痊愈。余则无不适，舌脉如前。上方减黄连，加山萸肉20，再进三剂，已善其后。

 

    【按】颅内低压综合征是指脑脊液压力降低（CSF<90mmmH2O）所致的以体位性头痛为主要表现的临床综合征。该病分原发性和继发性。继发性多为腰椎穿刺、头痛、头部外伤、脑室分流术、糖尿病酮症酸中毒……；原发性病因不明，可能与血管舒缩障碍导致的脑脊液分泌减少或吸收增加有关。

    该患是原发性的颅内低压综合征，临床上，西医主要是大量补充液体（生理盐水）以补充脑脊液，增加颅内压力，临床治疗较为棘手。

    该患初诊时头痛主要表现在前额胀痛和后枕部（风池）拘急痛，以症状性质判断很像外感寒邪，中于太阳经所致。但该患头痛有一特点，站立头痛，躺卧缓解或消失，还是阳气不能升腾，清空失养所致。与“起则头眩”有异曲同工之处，当是阳气下陷之证，必以升举阳气为要！东垣升阳益胃汤加减。方中重用红参30，炖盅药汁兑服，益气升清阳之力强，取消最捷！黄芪重用75克意在补脾气，大力升举阳气；白术、党参、茯苓、山药健脾补中以助黄芪、红参之力；桂枝、白芍在大队补中之品取建中之意；山萸肉使既补之气有所归依；柴胡、升麻、葛根共奏升阳举陷之效，使清阳直达头目以为舟车之楫。

    三剂后，奇效如神，立竿见影！患者喜形于色，毫无病容，头痛微。但又添新疾，出现耳鸣、泛恶等症，责之于中焦气机痞塞，治以辛开苦降以开痞，则气机调达则诸症可愈。所以，原方减轻补气之力，增加调和中焦之品，取半夏15 黄连10相伍正是此意。三诊后唯有头痛若有若无，已近痊愈，稍事加减以巩固疗效。

                                  2009，10，6（周二）家