腹中豚音怪案一则_专家库

吴永刚主任医师 医院：深圳市中医院科室：针灸科

腹中豚音怪案一则

大千世界，无奇不有。前些日子，忙里偷闲观看湖南卫视的一档娱乐节目，记得其中一台湾艺人能用腹腔发音，现场啧啧称奇，以为生活中的奇人，这是生理性的。最近治疗一例怪病，患者每于收缩腹部时，出现腹中怪异声，咕咕作响，状如海豚音，今日复诊已告痊愈，值得玩味，特整理以飧同道。

广州中医药大学深圳附属医院针灸科吴永刚

何××，女，32岁，金融，深圳福田园岭。

2009年3月25日 初诊。

【现病史】 该患本为失眠而来，自述一年来入眠夜寐多梦，梦扰纷纭，常常早醒，休息不佳。但入眠尚可，并未进行针对性的治疗。近四个月来，身体出现一怪异现象，就是在收缩腹部时，腹中出现响亮的声音，状若海豚音，腹中并无其它不适，不收缩则不出现，收缩必现。心中恐惧，多家医院的B超反复检查并未查出局部的异常改变，也就不以为然，并未在意。近日因睡眠不佳，入眠难，求治于此。问诊过程得知此现象，让其重复，果如所述，一并治之。

【刻诊】 近四个月收腹则腹中咕咕作响，状若海豚音。近一年夜寐多梦，易醒，近日入眠难。平素纳呆不知饥，时嗳气，大便可；畏风尤惧空调，手冷。舌质淡苔薄白脉沉细。印诊：植物神经功能紊乱？

【医案】 单凭收缩腹中发海豚音，书中并无记载，实难辨证，从其余症而辨之。依据纳呆嗳气，畏风手冷，辨为土中火弱，中土不运之证。治以益气升阳，调和脾胃之法，方用东垣升阳益胃汤加减。

黄芪50 党参30 白术15 半夏15

黄连5 干姜20 砂仁10 陈皮15

枳壳15 柴胡10 炙甘草10 五剂水煎服

2009年4月2日 二诊。

药后来诊，食纳增，嗳气少，海豚音渐缓，舌脉如前。药已对证，效不更方，再进五剂。

2009年4月9日 三诊

此次复诊，嗳气无，余症如前，舌脉无著变。上方减黄连，加茯苓20 山药15。再服五剂。

2009年4月16日 四诊

上方后，海豚音消失，再收腹也无海豚音。夜寐欠安，舌脉如前。上方加酸枣仁15 五剂水煎服，以求尽愈。

【按】

该医案出现的症状（豚音）临床上是第一次遇到，因现代仪器反复检查未见异常，且是主动收缩腹部时才出现，当时考虑是特异生理功能。所以，初期辨证并未以此为主症。“无心插柳柳成荫”，结果不治其症（豚音）而症自祛。由此可知，此腹中豚音的病机（证）符合本医案所治之证。现依据本医案证治做一回顾，以推测该腹中豚音的可能病机。

肠鸣是临床常见症状，又称腹鸣，本是肠动有声症之。《素问.脏气法时论》：“肠中雷鸣”“肠为之苦鸣”，可见两千年前就已认识此症，以后历代医家多由论述，并对此症论治有过详细的记载。

肠鸣的病位在肠，多为气机不和所致，却与脾胃肝肾密切相关。临证常见脾肾阳虚、中焦寒湿、痰湿中阻、肝脾不和、肠胃湿热等证。《灵枢?口问》：“中气不足，……肠为之苦鸣”；《杂病源流犀烛?肠鸣源流》专篇论述：“肠鸣，大肠气虚病也。惟大肠之气先虚，故一切病俱凑之，而成此症。……其所以鸣者，一由中气虚，……一由脏寒有水，……一由火欲上升，击动其水，……一由泄泻，……一由下气，暂止复响，……一由疾行，如囊裹水之声，……其症虽不同，而其鸣或空或实，或上或下，或高或低，可按而知也”。对此症描述的尤为详尽，并有论治。

肠鸣是肠自己蠕动，气过肠间而产生的声音。本医案是腹部收缩时出现的腹中声响，状若“海豚音”，此声音并非来自肠中，所以难以与肠鸣对应，临证之时只能以伴随症状辨之。该患平素畏风则之卫阳不足；手冷亦为阳气虚不达四末而成厥证；纳呆则之于脾，脾气虚弱之征；时嗳气则之于胃，乃气虚，胃气上逆之征，亦为脾气不升浊阴不降之象；夜寐不安，易醒为脾阳不振，心脾两虚，阳不入阴之征。综合舌脉当属中焦土虚，土中火弱，清阳不升证。治以补土温阳，调和脾胃，方用东垣升阳益胃汤加减。

李东垣临证重视脾胃，补土善于升举阳气。升阳益胃汤是李东垣的经典方剂，全方14味药，这在金元时期可谓大方，时至今日也是大方子。但该方药多而不杂，配伍精当，切中病机，适合中焦脾胃虚弱，清阳不升者。该医案所治是脾胃虚弱，土中火弱之证。所以原方加减如下：黄芪、党参、白术、炙甘草健脾益气以补土，取四君之意；半夏、黄连是原方药，辛开苦降，调和中焦止嗳气，取半夏泻心之意；砂仁、陈皮、枳壳芳香醒脾理气补而不滞；柴胡量少升清阳之用。干姜20温中，与大队补脾药相伍以补土中火，使土中火旺，化源不竭，清阳生而嗳气止，诸症尽愈！

腹中海豚音随之也消失，由此可知，该症由土中火弱，中气虚衰所致。