“阴中痛”验案一则

    詹XX，女，26岁，职员，深圳罗湖。

    2009年7月20日  初诊。

   【现病史】 该患为年轻未婚女性。自述一年前患急性泌尿系感染时，因失于及时彻底的治疗，出现尿频排尿痛未尽祛，逐渐尿频消失，排尿疼痛仍在。后来不仅见于排尿疼痛，平时感觉阴道中也疼痛，呈烧灼样，不分昼夜，甚者连及两腹股沟及两大腿内侧，排尿时阴中痛加重尤为恐惧！常反复检查尿常规、盆腔B超等未见明显异常。西医尚无针对性的治疗方法，一年来求治中医门诊病房百治不效，极大地影响生活工作，心生恐惧，丧失治疗信心。偶然一次住院与我家人同住一病房，经推荐来此一试。广州中医药大学深圳附属医院针灸科吴永刚

   【刻诊】 面容憔悴，一年来阴道灼痛，持续性不分昼夜，甚者连及两少腹及两股内侧，排尿时尤甚。平素手足冷，便溏，经行腹痛，喜温喜按，带下清稀，腰膝?软，舌质淡苔薄脉沉缓。印诊：植物神经功能紊乱（阴中痛）。

 

    【医案】 患者虽阴中灼痛，但排尿痛剧，以淋证辨治。平素一派阳虚之征，治以温补脾肾，理气通淋，拟方如下：

        茺蔚子30  盐茴香10  茯苓30  益母草50

       巴戟天30  仙毛20    白芍20  白术20

       砂仁15    金钱草20  川楝15  炙甘草15        五剂水煎服

       ………….

 

    几次复诊，排尿疼痛有缓解，但阴中痛如前，患者已有信心，继续治疗。

    2009年10月21日  八诊。

    近日阴中痛仍在，经追问阴中痛除烧灼感还呈拘急样，小腹经期冷如冰。舌脉如前。忽然想起跟师论及此乃肝阳虚、寒滞经脉之证。治以温肝散寒，缓急止痛。遂用小户嫁痛方加减。

         吴茱萸20  白芍30  枸杞20  当归20

         干姜15    桂枝30  橘核25  荔枝核25

         元胡20    炙甘草10                     七剂水煎服

    2009年11月3日  九诊

    上方后阴中痛明显缓解，自述一年来从未有过的感觉，但时痛甚仍有拘急，舌脉如前。上方干姜易炮姜20，白芍增至50，加高良姜10。  七剂水煎服。

    2009年11月10日  十诊

    上方服后更加明显，阴中灼痛感已微，已无拘急感，自觉其病十祛八九。舌脉如前。效不更方，再进七剂，以善其后。

 

    【按】 该患阴中痛初起是由于泌尿系感染所致，遗留阴中疼痛，呈烧灼感，排尿时痛剧！反复检查未见明显异常。早期治疗主要考虑淋证，久治不愈成劳淋。治以温补脾肾，理气通淋，效果不彰。

阴中痛在《医宗金鉴.妇科心法要诀》中称为“小户嫁”。歌诀：“阴中痛名小户嫁，痛极手足不能舒，内服加味逍遥丸，四物乳香捣饼敷。”其治法内服外治并用，重在疏理肝气，调和肝脾。

    该患的阴中痛主要分布在少腹、阴中痛甚者连及大腿内侧，这正是肝经所过。《灵枢?经脉》篇：“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，…… 上?内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，……”按经络辩证该患属经络为病，肝经受邪。初起以脏腑辨证，并未考虑经络受邪。同时也受阴中灼痛所迷惑，其实阴中疼痛呈拘急感就是阴寒之邪凝滞之征。

    该方是张景岳暖肝煎的变方。吴茱萸入肝经，暖肝散寒为君，王老常用至35克，可见认证之重要！干姜、桂枝助君药温经散寒为臣；重用白芍30酸甘敛阴而缓急止痛；枸杞、当归补血养肝，使肝之筋脉柔和；元胡活血行气止痛；寒凝则气滞，重用橘核25  荔枝核25理气散结而止痛。诸药共奏温肝散寒，理气止痛之功。

    所以，临证精准，用药精当，确可做到一剂知，三剂显效。经络辨证不容忽视！

   

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