多发性硬化症一例验案

    多发性硬化症是中枢神经系统脱髓鞘疾患，临床表现复发缓解的特点。随着反复，疾病逐渐加重，病情呈阶梯式发展。现代医学以激素维持，具有激素依赖性，尚无根治方法，临床治疗很棘手。中医治疗该病疗效突出稳定。今选一例以飧同道。广州中医药大学深圳附属医院针灸科吴永刚

    任××，女，33岁，职员，深圳南山区。

   2008年3月19日  初诊。

   【现病史】 该患自述2008年1月15日突然出现双下肢麻木，向上发展很快呈进展性加重，致四肢麻木。遂入深圳北大医院神经科。经常规检查、腰穿、颈胸MRI诊为“急性脊髓炎”。经脱水、抗炎、大剂量激素冲击四肢肢麻木迅速缓解，两周后带药（激素）出院。出院诊断“多发性硬化？”可能性大。一个月后下肢麻木症状有所加重，但未向上发展，为寻求中医治疗，来此门诊就诊。

   【刻诊】 颜面恍白虚浮如满月，四肢麻木以双下肢麻木为重，夜间尤甚。畏风剧（3月份的深圳身穿羽绒服），汗出，动则尤甚，伴有气短，夜寐不安，食纳二便可，舌质淡苔薄白脉沉细无力。

    神经科查体：未见异常，头部 MRI:未见异常，颈胸MRI：高位颈髓2处高信号异常影。印诊：多发性硬化症。

   【医案】 依脉证当属少阴寒化，卫阳不固。治以四逆、佐以温补脾肾之法。四逆汤加减。

        炙附子60（先煎）  炙甘草30  干姜20

        白术15    砂仁10  北黄芪50  巴戟30 

        仙灵脾30  仙茅20  山茱萸20  桂枝15       五剂水煎服

    2008年3月24日  二诊

    汗出稍缓，余症未见明显改变，舌脉如前。上方北黄芪75。再进五剂。

    2008年4月1日  三诊

    四肢麻见轻，明显缓解，夜寐得安。汗出缓仍畏风怕冷，棉衣不得解。舌脉如前。原方北黄芪100，再进十剂。

    2008年4月15日  四诊

    四肢麻木较轻，汗出微，畏风缓解，偶可脱去棉衣，但遇空调仍难耐。舌脉无变化。守方再进十剂。

    2008年4月27日  五诊

    四肢麻木微，棉衣已脱，在空调房中感觉冷。余症无著变。调方如下：

        北黄芪50   白术15    茯苓15  党参30

        干姜15    桂枝15    砂仁10  山药20

        仙灵脾30  巴戟20    当归15  炙甘草10      十剂水煎服

    上方十剂后，诸症微，为巩固疗效，防止复发，每周两剂。至今未复发。

 

   【按】多发性硬化症临床表现复杂，病势走态呈阶梯式进行性加重趋势。该病临床治疗最大难点就是复发，复发一次病理损害加重一次，往往很难恢复到上一次水平，控制住病情复发也即是临床治愈了。目前，现代医学对此尚无很好的疗法控制复发，只能应用激素，但很难摆脱激素的依赖性。该病是自身免疫性疾病，对此中医药具有明显的优势。针对该例患者有初浅体会：

    1、诊断的困惑。多发性硬化症的诊断除了脑脊液的实验室诊断外，主要靠临床症状复发，所以第一次很难下多发性硬化症的诊断。该患是第一次患病，入院时诊为“急性脊髓炎”，出院考虑“多发性硬化症”的诊断。原因就是大剂量冲击后短期内临床症状迅速缓解，表现明显的激素敏感。这一点不支持“急性脊髓炎”诊断。另，这次求治中医是上次出院激素停药后临床症状的加重而就医的。

    2、激素祛邪有余，伤正亦有余。 激素治疗多发性硬化确实有效，立竿见影！但同时带来了明显的副作用，称其为“药毒”。从中医辩证的角度考虑大剂量激素易伤人“阳气”，表现一派阳虚之象。畏风、头晕、汗出、气短、满月脸、易感冒。有时患者还会表现两颧红，口干心烦，很容易辨为“阴虚”，实为阳虚，虚阳外越上扰所致。所以，中药的介入早期就是解决“药毒”，然后才能真正治疗本病。

    3、辨证准确，守方到底。该患者依据脉证就是少阴证，并不复杂。只是在用药方面突出了补气药，以个人之陋见在大剂扶阳药中配伍补气药确可收事半功倍之效！多发性硬化症的病理损害重，病程长，切不可急于求成，针对病证守方到底才能收全功。

 

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