产后痹验案一则

    战××，女，27岁，经商，深圳龙华。

    2009年1月8日  初诊。

   【现病史】患者自述产后已经67天。产褥期可能受风，双手关节疼痛、胀满感。每日疼痛从睡醒开始，僵硬，越到下午越重，胀痛不已，甚则难以入眠。于当地医院检查“风湿系列”，阳性指标不明显，曾口服祛风湿止痛药物稍缓解，停药仍痛。也曾口服过中药汤剂未有效，妈妈在我处就医，推荐来此治疗。广州中医药大学深圳附属医院针灸科吴永刚

   【刻诊】产后关节疼痛两个月。双手指关节疼痛、胀满感，疼痛自睡醒开始，晨轻晚重，伴有颈腰部?胀。舌淡，苔薄白，脉沉细。印诊：风湿性关节炎（产后痹）。

   【医案】患者产后多虚多瘀。关节疼痛呈胀痛并晨起开始，考虑阳气被郁，气郁经络不通而致。治以理气活血，温经止痛。四逆散加减。

       柴胡15  郁金15  五灵脂15

        皂刺10  白芍20  王不留行15

        枳实15   姜黄15   桑枝30

        巴戟天30 仙灵脾30 炙甘草10     五剂水煎服

    2009年1月13日  二诊。

    患者感觉疼痛较前稍微好转，舌脉如前。取当归四逆之意，调方如下：

        柴胡15  白芍15   枳实15

        川楝15  香附15   当归15

        干姜20  吴茱萸10 桂枝30

        木通10  细辛5    炙甘草15    五剂水煎服。

    2009年1月19日  三诊

    服上方后，疼痛症状如前，仍有晨僵，关节有肿胀感，周身乏力，舌脉如前。议为气虚气郁夹寒湿，经脉痹阻之证，遵此法再拟方如下：

        黄芪50    茯苓20    薏苡仁30

        防己15    桂枝30    干姜20

        香附15    五灵脂15  仙灵脾30

        海桐皮15  炙甘草10               五剂水煎服

    2009年2月1日四诊

    服上方后疼痛已缓，仍有微胀，舌脉如前。守方再一诊连服十剂。

     ………….

    2009年2月12日六诊

    服上方后症状缓解，唯指尖胀痛（遇冷水剧）。舌脉如前。此为寒湿之邪凝滞经脉，非重剂难以尽祛。调方如下：

        炙附子30（先煎）   炙甘草15 

        桂枝20  干姜20    乌梢蛇15 

        北芪50  巴戟天30  仙灵脾30

        白芍30  白术15    五灵脂15          五剂水煎服

    2008年3月5日来诊，上方连服二十余剂，已无不适，临床痊愈。

 

   【按】 产后痹是临床难治病。得不到有效的治疗常缠绵难愈多年。民间有“月子病要月子里治”的说法。女子产后，百节空虚，邪气乘虚而入，深伏于里，关门留寇，其邪难以驱除。可见只能等到女子再生产时腠理洞开时，伏邪有出路才可驱除。难治不等于不治，辩证准确用药得当还是可以很快治愈的。西医对此病尚无很好的疗法，仅以止痛药对症治疗。

    1、早期辨证有失偏颇。

   《内经》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”这句经典是对痹症外邪致病的高度概括。该患者病双手指关节疼痛两个月，呈胀满感，清晨起发病。早期辨证仅仅盯在“胀”“晨起发病”上。“胀”属气郁；“晨起发病”考虑阳气来复迟滞（夜半子时以后阳气向外，晨起清醒阳气出于表），所以辨为阳气被郁，气郁经络不通之证，四逆散加减，其效不显。后取当归四逆法，方中不失理气之药。仍未见显效。此为药不对证，实难奏效！

    2、温化寒湿方获效。

    临证之时不仅辨证也要辨病（中医的病）。产后痹之所以缠绵难愈，除了产后体虚邪伏于里外，多为寒湿之邪为患。湿为阴邪，粘滞不化，与寒邪共患，如油入面，难以剔除！该患的症状回顾性考虑当为寒湿之邪，阻滞手指关节而为病，所以非温化寒湿不得祛。三诊时方中黄芪、茯苓、薏苡仁、防己补气利湿有余，全方温经不足。所以， 六诊时增加了大辛大热的附子，伍以桂枝、干姜则温散之力剧增。黄芪、白术补气以助温阳之力。白芍缓急防辛燥，五灵脂活血通经利关节。久病及肾，巴戟天、仙灵脾培补先天。乌梢蛇为血肉有情之品，善搜剔，具通经走络之功。治痹大家朱良春临证善用虫类药治疗顽痹，每每获效。全方用药切中病机，短期告愈。

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