鼻漏、便溏验案一则

    近日接诊一过敏性鼻炎患者。初诊是以便溏便频三年余来就诊，随着便溏的好转，困扰多年的过敏性鼻炎性症状消失了。我不是耳鼻喉科、消化科专科医生，对专病的整体把握欠准确，但针对证遣药处方，一样可以临床收效，值得斟酌！ 广州中医药大学深圳附属医院针灸科吴永刚

    易XX，女，62岁，退休，深圳福田。

    2010年11月12日  初诊。

    【现病史】 该患自述近三年来大便溏薄，从未成形，无臭秽，便频，每日如厕次数4至5次，大便前后无所苦。曾于市内多家医院以浅表性胃炎（胃镜示）诊治，中西药遍试未获好转。既往糖尿病，过敏性鼻炎。自述患过敏性鼻炎已多年，每日晨起鼻塞、喷嚏连连，有时无原因突然出现鼻流清水，水泻如注，难以抑制，非常窘迫。多年来此病时轻时重，从未休止过，近半年症状较前明显加重。针对性的短期治疗未见明显的疗效。最近，丈夫患中风在我处治疗，陪侍期间遂挂号求治于此。

    【刻诊】便溏、便频（一日4、5次）三年余，便前后无所苦。平素晨起鼻塞、喷嚏连连，常无故突然鼻流清水，水泻如注，难以抑制。余则无所苦，舌质淡太薄白脉沉细。既往糖尿病、浅表性胃炎、过敏性鼻炎。

    【医案】 该患经年便溏便频、鼻塞喷嚏流清涕，实为肺脾气虚，水液运化失司。治以培土生金之法，方用参苓白术散加减。

        生黄芪50  党参30  苍术20  茯苓30 

        山药30  炒扁豆15  薏苡仁50 莲肉15

       砂仁10    桔梗10  泽泻15  炙甘草30 七剂水煎服

    2010年11月18日  二诊

    上方后三剂，大便颜色成金黄色，已无漂浮的粪便，七剂后大便渐成形，便频次数减少至四次，鼻流清水明显减少。舌脉如前。守上方减砂仁，加桂枝15。七剂水煎服。

   2010年11月25日  三诊

    上方后，大便已成形，一日1至2次。晨起鼻塞喷嚏已微。效不更方，守方七剂，以善其后。

 

    【按】 过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，临床医生对此病颇感棘手！除了常规的脱敏治疗尚无好的方法，此病易反复，缠绵难愈。对此顽疾就是专科医生治疗时也很困惑。

    中医对此病的认识现多局限在临床症状上，命名以鼻渊、鼻漏者居多。临证用药较为纷杂，加之个人经验分型较多。本医案的临床获效如此快，内在机制值得回味。

    该患的临床症状主要有两个：便溏便频、鼻塞喷嚏流清涕。

    《素问?经脉别论篇》:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺,通调入道,下输膀胱。水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。”此段经文高度概括了水液代谢的全过程，虽言简意赅，但细细咀嚼，内中经义，临证之时却可指点迷津。

    此段经文充分体现了脏腑学说的核心观点，共点出了胃、脾、肺、膀胱。其中“脾气散精,上归于肺”是水液代谢的重要环节。

    参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》。该方主治肺脾气虚，所治两个主症：泄泻、咳嗽。脾气虚夹湿而为泄泻；肺气虚湿聚成痰而致咳嗽。治以益气健脾，培土生金之法。原方人参、白术、茯苓、山药、炙甘草，益气健脾助运化水湿以止泻。莲肉健脾涩肠；白扁豆健脾化湿；薏米仁健脾利湿；砂仁化湿醒脾四药共助止泻之功；方中用了一味桔梗，实为点睛之笔，其功用有三：一则该药升浮，与诸渗湿药相伍，降中有升，并与砂仁同司理气之职；宣开肺气，通利水道。二则桔梗入肺，宣通肺气，则水道通利而湿有出路；三则最为重要，乃舟车之辑，载诸补脾之药上行，以补肺，而奏“配土生金”之功。所以该方临床所治两个主症：一则泄泻；一则咳嗽。

    该患的两个主症：便溏便频、鼻塞喷嚏流清涕的内在病机与参苓白术散所治之证恰相吻合，所以原方照搬，增黄芪50克、泽泻15二味以助全方健脾淡渗之功。三诊多年鼻漏、便溏痼疾短期即愈。

    可见，只要辨证入微，药证相合，痼疾也可速愈！

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