东方医院骨科-髋关节置换术

上海市东方医院骨科开展的全髋关节置换术，为众多患者带来福音。以往的全髋置换术，由于手术时间较长（有时需3小时以上），切口较大，常常会出很多血，需要输血，且恢复慢，风险大。而上海市东方医院骨科尹峰主任，是全国著名关节外科专家，他开展的全髋关节置换，能够让患者出血少（基本不用输血），手术时间短（基本45分钟之内完成），恢复快（有专业的康复师-王玲娟医生术后指导康复）上海东方医院骨科袁锋

 

正常解剖

髋关节是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）

手术指征

髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。 髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。
髋关节置换术适应症：
*保守治疗无效的髋关节疼痛（非甾体类抗炎药治疗6个月以上）
*X线确诊的髋关节骨关节炎或关节炎
*因髋关节疼痛不能工作、睡觉或活动
*髋关节修复术后关节不稳
*部分髋部骨折
*髋关节肿瘤
手术禁忌症：
*髋部感染
*髋关节周围皮肤缺失
*股四头肌瘫痪
*腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病变）
*神经病变（神经病）影响髋部
*严重的限制性神经功能紊乱
*严重的全身性疾病（疾病晚期，如癌转移）
*病理性肥胖（体重超过300磅）

手术过程1

髋关节由关节头和关节窝组成，连接股骨头和骨盆的关节窝。全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。 全髋关节置换术包括三个部分：
*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）
*用金属关节头置换碎裂的股骨头
*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性
半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）
术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。
手术在全麻下进行。医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝

手术过程2

然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。

术后护理

患者术后有中度至重度疼痛。但是，术后用患者自控性止痛治疗、静脉或硬膜外止痛治疗可以控制疼痛。疼痛将逐渐减轻，到术后第三天，口服止痛药就可以充分缓解疼痛。口服止痛药在运动或体位改变前1.5小时服用为宜。术后需要建立几条静脉通道来补充足够的水分和营养。静脉输液管保留到患者能够自己进食足够的流质饮食为止。如果是择期手术，通常鼓励患者在术前数周抽血保存，以便补充术中丧失的血液。有时，医生用一种特殊的消毒容器收集术中从伤口流出的血液，这些血液可以在术后通过静脉回输给患者。这叫做自体输血。
患者术后要穿抗血栓长袜或充气压力长袜，这样可以降低发生血栓形成的危险，血栓形成在下肢手术后是很常见的。此外，鼓励患者术后早期运动和行走。术后第一天鼓励患者下床取坐位。卧床时多加运动踝关节也有助于预防血栓形成。
医生会指导患者使用刺激性肺活量测定器（一种显示一次呼吸气量多少的塑料装置）来逐步增加患者的呼吸深度，调节深呼吸和咳嗽过程，防止肺炎。
术中插Foley导尿管以监测肾功能和尿量。术后第2天或第3天可以拔除导尿管。以后鼓励患者尽量在别人帮助下走到厕所排尿。如果不能走这么远，就用一个特别设计的小便盆排尿，它可以使髋部保持在适当位置。 髋关节置换术预后良好。手术可以缓解疼痛和骨质疏松症状，大部分患者（80%以上）可以自行行走。有时，由于用来将人造关节固定到骨头上的骨水泥不够，人造关节可能不稳固。
髋关节置换术后患者需要留院5～8天，部分患者可能需要更长时间恢复，术后生活需要他人的帮助，因而必须暂时入住康复病区或是长期护理中心，直到患者恢复灵活行动，确实可以独立生活为止。这些中心一般都提供深部物理治疗以帮助患者恢复关节周围肌肉的强度和柔韧性。
术后的体位对于减轻作用于人造关节的张力是很重要的。尽管患者最终能够恢复术前的活动强度水平，新髋关节是不能达到与原来的关节同样的活动范围的。而且，患者应该避免剧烈运动，如网球、滑雪或者有关的运动。 到治疗完成时为止，大约3个月时间内，患者需要用拐杖或者助步架行走。
特别注意事项： 新关节的活动范围有限。患者需要特别注意避免关节移位，包括：
*在坐、站、躺时避免交叉腿和膝
*坐位时保持双足分开6英寸
*坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下
*从坐位起立时，向椅子的边缘滑动，然后用助步架或拐杖支撑站起
*避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜
*卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适当的位置
*用一种特制的外展支架或夹板将髋关节固定在适当的位置。
*加高厕位，使如厕时膝盖保持在髋以下