- 幼年特发性关节炎
- 胫骨平台骨折
- 肩关节疼痛的常见原因
- 肱骨髁上骨折的分类
- 股骨干骨折的手术入路
- 胫骨内髁骨软骨病
- 如何在东方医院找到袁锋医生?
- 踝关节滑膜软骨瘤病的关节镜手术...
- 东方医院关节与骨病专科-关节镜...
- 袁锋大夫因公出差三周,门诊暂停...
- 热烈祝贺SICOT中国学会上海...
- 袁锋大夫德国访问结束,已经回国...
- 肩周炎的最好治疗方法
- 节日期间4.4停诊,4月5日、...
- 肩周炎多久不好要做关节镜手术?...
- 肩关节盂唇损伤-Bankart...
- 中国关节镜微创网正式改版上线!
- 热烈祝贺2013.3.2东方医...
- 东方医院关节外科关节镜术后康复...
- 沉痛悼念广东省汕尾市人民医院骨...
- 东方医院南院正式开业,故袁锋医...
- 引起膝关节疼痛的常见原因总结
- 肩关节习惯性脱位的关节镜手术治...
- 东方医院关节外科关节镜手术住院...
- 肩关节疼痛的常见原因
- 袁锋大夫个人网站欢迎各位患者咨...
- 色素绒毛结节性滑膜炎的关节镜治...
- 肩关节UCLA功能评分标准
- 肩关节镜微创治疗肩周炎,疤痕小...
- 东方医院关节外科所有关节镜手术...
- 盘状半月板损伤的患者,建议尽早...
- 25岁了 女 膝关节不明疼痛 ...
- 东方医院关节外科关节镜术后康复...
- 先天性盘状半月板损伤的关节镜治...
- 关节镜下肩峰成形/肩关节松解清...
- 东方医院关节外科与上海第六人民...
- 先天性半月板断裂 会不会遗传...
- 上海关节镜网正式上线!
- 袁锋医生2012年6月门诊时间
- 东方医院关节外科专家门诊及专科...
- 半月板损伤及半月板的关节镜手术...
- 应广大患者要求,为便于患者就诊...
- “肩周炎”的关节镜微创手术治疗
- “肩周炎”并不一定都能锻炼!可...
- 膝关节前交叉韧带损伤诊断和治疗...
- 半月板囊肿的发病原因,病理机制
- 膝关节周围肿物警惕半月板囊肿
- 肩关节患者须知-肩关节的基本概...
- 肩袖撕裂 Rotator cu...
- 肩关节镜下肩袖修补术
- Yergasons Test
- Speed’s Test
- Posterior Drawe...
- Pain Provocatio...
- O’Briens Test
- Load & Shift Te...
- Neer Impingemen...
- Lift-Off Test
- Jobe Relocation...
- Inferior Sulcus...
- Hawkins-Kennedy...
- Empty Can/Full ...
- Biceps Load Tes...
- Anterior Drawer...
- Anterior Appreh...
- 上海市东方医院关节与骨病专科简...
- SLAP损伤的肩关节镜治疗
- 关节镜手术的适应证,什么样的人...
- 坐骨神经痛
- 股骨干骨折的手术入路
- Hoffa骨折的诊断与治疗进展
- Hoffa骨折的治疗,Hoff...
- Hoffa骨折定义
- 袁锋大夫与世界游泳冠军孙杨合影...
- 肱骨髁上骨折
- 足拇外翻病理变化及术前角度测量
- 东方医院骨科关节外科官网-东方...
- 髋关节置换负重界面的发展史-金...
- 巾钳试验
- 无拇指试验(no Thumb ...
- x片下不同时期的股骨头坏死的临...
- 股骨头坏死不同分期的x片表现-...
- 踝关节置换患者常见问题
- 踝关节置换
- 人工膝关节置换手术指南
- 胫骨平台骨折
- 让自己成为一名优秀的骨科医生
- 热烈祝贺东方医院晋升为三甲医院
- 热烈祝贺东方医院晋升为三甲医院
- 踝关节骨折康复计划
- AO/BO/CO以及MO 介绍
- 同济大学附属东方医院脊柱外科手...
- 同济大学附属东方医院骨科髋膝关...
- 同济大学附属东方医院创伤骨科手...
- 骨科参考书推荐
- 髋关节置换技术:髋臼位置判断
- 髋关节置换技术:髋臼位置判断
- 上海市东方医院骨科-关节外科组...
- 习惯性肩关节前脱位的手术治疗方...
- 医学科普-幼年特发性关节炎
- 谈谈为什么严重骨关节炎要人工关...
- 膝关节骨性关节炎-东方医院骨科...
- 上海市东方医院骨科-关节组
- 人工髋关节置换术-上海市东方医...
- 关节镜下前交叉韧带重建手术的近...
- 关节镜下半月板手术的近期和长期...
- Bohler角的定义
- Bohler角的定义
- 骨科手术患者饮食要求
- 膝关节损伤的核磁共振检查
- 在本站上传磁共振或者CT影像学...
- 股骨头坏死的分期
- 股骨头坏死的分类
- 股骨头坏死的分级
- 治疗骨关节炎,上海那家医院好?
- 治疗骨关节炎,上海那家医院好?
- 足三关节融合术
- 骨关节炎的常用治疗方法
- 股骨头坏死的常用手术治疗方法
- 交锁髓内钉治疗长管状骨骨折
- 胫骨髓内钉手术操作过程
- 现代骨水泥技术
- 现代骨水泥技术
- 人工全髋关节置换术 THA T...
- 胫骨平台骨折Schatzker...
- 美国风湿病学院(ACR)制定的...
- D二聚体和FDP同时升高的意义
- 东上海最好的骨科-东方医院骨科...
- 骨折复位原则
- 特殊英文名称骨折整理
- 美国膝关节骨性关节炎的治疗(除...
- 谈谈为什么严重骨关节炎要人工关...
- 交叉韧带移植物的选择(自体、异...
- 半月板损伤为什么要做关节镜手术...
- 膝关节肿胀,不一定仅仅是滑膜炎...
- 膝关节骨性关节炎
- 膝关节前交叉韧带损伤诊断和治疗...
- 膝关节半月板损伤或者怀疑半月板...
- 胸椎椎弓根解剖与临床
- mysql安装问题 The s...
- mysql安装问题 The s...
- ※ 关于MySQL的1067错...
- ※ 关于MySQL的1067错...
- MySQL Server 5....
- MySQL Server 5....
- 东上海最好的骨科-东方医院骨科...
- 东上海最好的骨科-科普-致密性...
- 骨科-脊柱外科常见英文缩写
- 骨科-脊柱外科常见英文缩写
- 医学论文关键词的写法
- 腰椎管狭窄临表现床及诊断
- 腰椎间盘突出
- 骨科专家讲课通知:热烈欢迎赵金...
- 上海最好的骨科-东方医院骨科-...
- 强直性脊柱炎
- 东上海最好的骨科-东方医院骨科...
- 东上海最好的骨科-东方医院骨科...
- 东上海最好的骨科-东方医院骨科...
- 东上海最好的骨科-东方医院骨科...
- 东上海最好的骨科-东方医院骨科...
- 东上海最好的骨科-东方医院骨科...
- AO philosophy
- AO philosophy
- 热烈祝贺东方医院骨科与邵逸夫医...
- 上海东方医院骨科与仁济医院骨科...
- 上海东方医院骨科与仁济医院骨科...
- 什么是半月板损伤?半月板损伤需...
- 东方医院骨科袁锋将主持会议??...
- 上海最好的骨科-东方医院骨科袁...
- 上海最好的骨科-东方医院骨科袁...
- 膝关节肿胀有积液怎么治疗?
- 喜讯:东上海第一大骨科-东方医...
- 上海东方医院骨科-前交叉韧带损...
- 东方医院骨科-半月板损伤的微创...
- 东方医院骨科开展的新技术-膝关...
- 膝关节疼痛,警惕半月板损伤
- 东方医院骨科-髋关节置换术
- 东方医院骨科-膝关节前交叉韧带...
- 东方医院骨科-前交叉韧带损伤辅...
- 东上海第一大骨科主任??谭军教...
- 我的导师-赵金忠教授简介
- 跟骨骨折
- 肱骨近端骨折的最新手术治疗-L...
- 色素绒毛结节性滑膜炎
- 前交叉韧带损伤的治疗
- 膝关节骨性关节炎的治疗!
- 人工关节 ? “重现您的青春风...
- 骨关节炎 ? “疼到骨头不可忍...
- 骨关节炎 ? “疼到骨头不可忍...
- 东上海第一大骨科-上海市东方医...
- 东上海第一大骨科-上海市东方医...
- 膝关节半月板损伤的表现
- 膝关节半月板损伤的表现
- 膝关节半月板损伤
- 膝关节半月板损伤
- 海绵状血管瘤(Hemangioma Cavernosum)
- 作者:袁锋|发布时间:2009-09-14|浏览量:426次
概述
海绵状血管瘤是在出生时即出现的低血流量的血管畸形,又称为静脉畸形。血管损害一般发展较慢,常在儿童期或青春期增大,成人期增大不明显。大多数静脉畸形呈海绵状,故名。病变除位于皮肤和皮下组织外,还可发生在粘膜下,肌肉甚至骨骼。海绵状血管瘤如因外伤或继发感染破溃时,有招致严重失血的危险,文献中有不少关于骨骼特别是下颌骨内海绵状血管瘤切除术中严重出血甚或致命的报道。 上海东方医院骨科袁锋
以往文献把海绵状血管瘤列入血管瘤,Mulliken根据血管内皮细胞的组织学特点,将血管瘤分为血管瘤和血管畸形两大类,而血管畸形又分为低流速血管畸形和高流速血管畸形。海绵状血管瘤即属于低流速血管畸形中的静脉畸形。
临床表现
位置较表浅的海绵状血管瘤,局部皮肤膨隆,高低错落,起伏不平,皮面微现蓝色或浅紫色,曲张盘旋的血管隐约可见。海绵状血管瘤位置较深而不波及皮肤者,除局部显现形态不规则的轻、中度膨隆外,肤色并无明显改变。海绵状血管瘤也可见于粘膜下层,粘膜表面呈暗蓝色改变。肿物有压缩性,其体积大小可随体位改变而发生变化。触诊检查有似蠕虫盘绕聚集之感,或可扪出颗粒状静脉石存在,X线照片也可显现静脉石,此乃血栓机化钙盐沉着而形成。海绵状血管瘤好发于头、面、颈部,四肢、躯干次之。除常见于皮肤皮下组织外,偶见于粘膜下,也可发生在肌肉、骨骼和内脏器官内。多在出生时即已发现,或起病隐伏而难以准确追溯发病年月。海绵状血管瘤还可发生于肌肉组织内,称为肌间血管瘤,以股四头肌最常累及,易被误诊;有时累及骨骼,表面粗糙不平,如虫咬状,累及骨髓腔者,X片中可见骨小梁被破坏后的多腔空泡样征象。上、下颌骨的海绵状血管瘤发病率虽不高,但应予重视,有时因拔除一个松动的牙齿可导致致命性的大出血。当血管瘤受外界刺激时,可引起血管周围组织炎性反应,患者自觉皮肤发热、肿胀、疼痛,或在病灶表面发生破溃。有血栓或静脉石形成时,也可出现局部疼痛,疼痛往往为一过性,短则一天,长则数周,以后自行缓解。在受外伤或表面破溃感染时,可引起出血危险。多数海绵状血管瘤是局限性的,少数弥漫地累及大片组织,如四肢的海绵状血管瘤,是血管瘤治疗中的难点。
成人海绵状血管瘤的诊断较为明确,可在婴幼儿期到青少年期发现,多数表现为较稳定而缓慢的发展过程。关于海绵状血管瘤的本质仍然存有争议,近年来的研究日益倾向于其性质为先天性的血管畸形,因此,畸形的血管结构与异常的血流动力学可以解释包括浸润骨骼在内的许多现象。但这一结论与许多传统观察不一致,因此尚未在不同学科间达成共识。
相比较而言,婴幼儿的海绵状血管瘤较为复杂,有些在出生后短期内迅速生长,并对激素治疗有效,还有自然消退的病例;有些则在出生后即发现,并较稳定地持续到成年,即使早期进行激素治疗也无效。因此,以形态学为分类标准,可能难以解释海绵状血管瘤的这些不同的特性,也就是说,在婴幼儿海绵状血管瘤中存在部分病例,其性质属于血管畸形,而其他属于皮肤深部的血管瘤。
在婴幼儿血管瘤中,毛细血管海绵状血管瘤是仅次于草莓状血管瘤的常见类型,也被称为混合型血管瘤。一般认为这是草莓状毛细血管瘤和海绵状血管瘤的混合体,往往出生时即已发现,在以后的几个月内快速生长;有时是先表现为草莓状血管瘤,以后较快地扩展为真皮深层或皮下肿块,有的则反之。其中有少数生长特别迅速,易于侵入周围正常组织,造成破坏容貌、影响进食与呼吸,或器官移位、阻塞甚至损坏等严重后果,称为婴幼儿致命性血管瘤或重症血管瘤。对混合型血管瘤的病理观察证实,所谓的两种血管成分十分难以区分,而以毛细血管瘤的病理特征为主。其自然病程也与草莓状血管瘤相似,有自然消退的倾向,对激素治疗有效,消退的结果有时是不完全的,代之以脂肪和纤维组织。
与海绵状血管瘤相关的综合征,除了上面提及的相对常见的Klippel-Trenaunay 综合征及Parkes-Weber综合征外,还有两种罕见的综合征可伴发多发性海绵状血管瘤。
一种是Maffucci综合征,这是累及软骨和血管的先天性发育畸形,往往表现为多发性的海绵状血管瘤伴发一侧肢体末端,如指(趾)骨和掌(跖)骨的骨软骨瘤。Jaffe的统计表明,此类患者中,50%的骨软骨瘤将发展为软骨肉瘤。
另一种为蓝色橡皮奶头样痣(Blue ubber-bleb Nevus)。这是一种少见的皮肤、肠血管瘤综合征,属于常染色体显性遗传。患儿出生时即有海绵状血管瘤,以后增大、增多为橡皮奶头样中间凸起的独特形态,中心为深蓝色,质软,一般仅为针头或小米大,但最大的可达到3cm以上。体表的这种血疱少可单发,多则达数百个,有时胃肠道尤其是小肠内可广泛累及,破裂时则引起黑便与贫血,甚至还累及肝、脾、胸膜等内脏和中枢神经系统。
诊断要点
根据发病历史及临床特征,通常不难诊断:(1)出生时即出现,病情随年龄而增长。(2)隆起或稍隆起皮肤表面,呈蓝色或紫红色;压之可缩小,去压后恢复原状。(3)无自觉症状,好发于颜面、颈及头部。(4)组织病理可见大片相互吻合,大小不一的微小静脉构成的薄壁血腔,有时可见血栓形成、机化和钙化现象。血管内皮细胞无异常增殖。
治疗方法
海绵状血管瘤可发生在人体任何部位,包括内脏,兼有扩张性及浸润性生长的特点,既能毁容又可造成器官的功能障碍,治疗上不能等待,应尽早采用各种方法积极进行治疗。
A.硬化剂局部注射。常用硬化剂如鱼肝油酸钠、脲素、平阳霉素等化疗药物,及高渗氯化钠 、中药制剂等,均有相似结果。该治疗操作简易,设备要求低,故应用十分广泛。硬化治疗需要耐心的观察和长期的坚持,难以在短期内达到理想而持久的效果,甚至有可能持续终身。对于十分表浅的病灶尤应注意,如注射量过大,可能导致局部皮肤坏死及瘢痕形成。硬化剂注入瘤体后,诱发血管内膜炎症,促使管腔闭塞,瘤体缩小或消退。常用于中、小型海绵状血管瘤的治疗。硬化剂应直接注入瘤体内或其基底,不可过浅以免表面皮肤坏死,也不可误入邻近肌肉组织以致肌肉萎缩、僵硬,使其功能受到影响。
B.铜针留置 铜针置入瘤体后,电荷的作用使血液中的固体成分凝集于铜针四周诱发血栓形成,闭塞血管瘤内血窦和与之相通的血管,瘤体消退。铜针留置法安全、创伤小,费用低廉,对有多条较大血管与之相通的海绵状血管瘤手术难度大,效果差,采用铜针留置治疗可获得满意的效果。
C.激光治疗 由于激光穿透深度有限,对位置较表浅、交通支少者疗效较好,而对位置较深,有广泛交通支者疗效较差。治疗时要配用冷却头。
D.手术治疗 对于局限性的血管瘤可以安全切除,效果也理想。较大或估计较深的血管瘤,如经术前静脉造影、超声及磁共振检查,充分了解病灶的分布和血流动力学情况,准确估算失血量并确定补充方法后,手术根治有时也是有可能的。对一些范围很大、部位较深的海绵状血管瘤,也可考虑部分或大部分切除,待术后再结合其他治疗,有时也能得到比较满意的结果,创面可以采用植皮或皮瓣修复。体位或压缩试验明显的病例,提示血窦的直径较大,尤其是病灶面积大而深在的颌面部病例,单纯切除可能导致大出血,故在术前应进行必要的准备,如铜针治疗等,使病灶内血液凝固后,再行手术治疗。为减少术中出血,海绵状血管瘤瘤体巨大范围广泛者可先行硬化剂注射或铜针留置等非手术方法使瘤体缩小后再行手术。
E.其它 对于有些稳定,而且症状及对外观的影响都不显著的海绵状血管瘤可以随访不予治疗。广泛累及肢体的海绵状血管瘤,往往通过局部的反复切除而难以有所改善,甚至由于血流动力学的平衡状态被打破后,周围畸形血管网代偿扩张的现象可能反复发生。对此类病例,可姑息地采用压迫疗法,即用弹力绷带长期包扎压迫,从足部到大腿根部,可在一定程度上延缓进一步扩张并减轻症状。
预后
海绵状血管瘤既存在美容问题,位于眼睑、口唇、舌、鼻咽等部位的海绵状血管瘤还会导致相应的视力、语言、吞咽、呼吸等功能障碍。外伤或继发感染使海绵状血管瘤破溃时有引发严重出血的危险。少数海绵状血管瘤可发生恶性变,继发为血管肉瘤。因此,对海绵状血管瘤应积极进行治疗。
TA的其他文章: