Hoffa骨折的治疗，Hoffa骨折的手术技巧

       Hoffa骨折为股骨下端单髁或双髁后方冠状位骨折，普通正位X线对其不能作明确诊断，侧位X线由于髁部重叠有时会遗漏骨折征象。CT对其诊断价值较高，MRI对于合并有韧带等的损伤有一定的价值。　　 上海东方医院骨科袁锋
　　对无移位的Hoffa骨折，应采取下肢伸直位固定，因为屈曲位时股骨髁骨折块与胫骨平台后方相抵触，膝关节后方关节囊相对松弛，对骨块位置的维持作用不大，在伸直位膝关节囊相对绷紧，在下肢的纵轴力线上，其受力部位在股骨髁的前部，骨块不容易移位。

      有移位的Hoffa骨折采取手术时，取膝关节屈曲位，东方医院骨科尹峰、蔡俊丰、袁锋等经过多年的临床实践，认为，屈曲约30度左右即可，可减轻膝关节囊后方及腓肠肌张力，有利于骨折复位；克氏针垂直骨折线钻入临时固定，C臂机透视骨块位置及克氏针长度情况，空心钻沿其扩孔，旋入长度合适之空心螺纹钉，这样避免多次钻孔造成医源性再次骨折；螺纹钉建议选择直径为4.5mm、或者6.5mm的2枚以上，或者3枚可吸收螺钉，避免了对有些后髁相对较小骨块造成劈裂；我们采用空心松质骨加压螺钉，术中发现能够提供其足够的稳定性，但固定螺钉数量应≥2枚，以有效防止骨折块旋转；进钉点尽可能避开软骨面，若必须经过软骨面应将钉尾埋入软骨内，并要求螺纹超过骨折线且不穿透对侧软骨面，以免日后发生创伤性关节炎、活动后疼痛，影响患者膝关节功能恢复及生活质量；术中应充分暴露手术视野，以免遗漏其他合并损伤，若术中发现合并内外侧副韧带或交叉韧带等损伤应Ⅰ期修复，避免日后可能出现的膝关节不稳等；附着骨块之软组织应注意保护，以免日后出现骨坏死、骨折端不愈合等；我们采取的是侧方切口，也有术者采用正中切口入路，松弛髌骨韧带并将髌骨向侧方牵开显露骨折部位，但如果合并其他损伤时，作侧方切口可以向远侧端适当延长，充分暴露手术视野，避免正中切口手术视野的暴露不足。