坐骨神经痛

坐骨神经痛是沿坐骨神经通路及其分布区内的疼痛综合征坐骨神经是由腰至骶神经根组成是全身最长最粗的神经经臀部分布于整个下肢
坐骨神经痛病因及分类
坐骨神经痛可分为原发性和继发性两大类原发性坐骨神经痛或坐骨神经炎病因未明可能因牙齿鼻窦扁桃体等感染病灶经血液而侵犯周围神经引起间质性神经炎继发性坐骨神经痛是因坐骨神经在其通路上受周围组织或病变的压迫所致上海东方医院骨科袁锋
按病变部位可以分位根性和干性坐骨神经痛根性主要是椎管内和脊椎病变远较干性者多见最常见为腰椎间盘脱出症其他如腰椎肥大性脊柱炎腰骶段硬脊膜神经根炎脊柱骨结核椎管狭窄血管畸形腰骶段椎管内肿瘤或蛛网膜炎等干性者主要是椎管外病变常为腰骶丛和神经干邻近病变如骶髂关节炎骶髂关节结核或半脱位腰大肌脓肿盆腔肿瘤子宫附件炎妊娠子宫压迫臀部肌肉注射不当或臀部受伤感染等
坐骨神经痛临床表现
常见于成年人青壮年多见沿坐骨神经径路的典型放射性疼痛为其特点病变多为单侧性疼痛位于下背部臀部并向股后部小腿后外侧足外侧放射成持续性钝痛病友阵发性加剧为刀割或烧灼样痛夜间常加重
行走活动或牵拉坐骨神经可诱发或加重疼痛患者常采取减痛姿势如患肢微屈并卧向健侧在仰卧起立时并侧膝关节弯曲坐下时先是健侧臀部着力站立时脊柱向患侧方侧凸
沿坐骨神经的压痛局限于腰腰棘突旁骶髂点臀点股后点腓点腓肠肌点踝点等坐骨神经牵拉试验引发的疼痛为牵引痛如直腿抬高试验交叉性直腿抬高试验等还可发现轻微体征如患侧臀肌松弛小腿萎缩小腿及足背外侧感觉减退踝反射减弱或消失等压颈试验亦可继发或加剧下肢疼痛干性坐骨神经痛的压痛以臀部一下的坐骨神经径路明显一般无腰椎棘突及横突压痛压颈静脉阴性
坐骨神经痛诊断及鉴别诊断
根据疼痛分布加剧及减轻诱因压痛部位Lasegue征阳性感觉和踝反射减退等诊断不难临床上需与腰肌劳损臀部纤维组织炎髋关节炎等鉴别因这些病损也可以引起下背部臀及下肢疼痛但其疼痛和压痛都在局部无放射性感觉障碍肌力减退踝反射减退等未明确病因应详细询问有关病史检查时注意进行脑脊液X线摄片CT或MRI等检查
坐骨神经痛的治疗
首先应针对病因治疗腰椎间盘突出和坐骨神经痛的急性期应卧硬板床休息使用止痛剂对严重病例科使用肾上腺皮质激素也可用普鲁卡因+强的松龙椎旁封闭可配合针灸及理疗腰椎间盘突出经保守治疗大多可以缓解疗效不佳时可用骨盆牵引或泼尼松龙硬脊膜外注射个别无效的慢性复发病例可考虑手术治疗