踝关节置换患者常见问题

踝关节置换患者常见问题：

 

1、踝关节能进行置换吗？

有关踝关节置换的文献包括许多国家，没有人进行过比较性分析，他们的结论建立在第一代踝关节假体基础之上。具有以下几个共同的问题：他们不了解正常的踝关节运动学，他们切除的骨量太大，他们改变了踝关节轴线的平面，他们不能矫正踝关节的成角畸形。这些结果导致许多医生放弃了踝关节置换。如今，许多学者通过采用第二代踝关节假体，并进行了随访，通过随访研究分析，多矫形骨科中心对踝关节置换的态度易发生了变化，现在看来踝关节置换以进入一个新时代。他最终可能于其它负重关节具有相同良好的结果。然而，踝关节置换比其它负重关节置换的要求更高，部分是由于踝关节的解剖和运动学更为复杂，部分是由于大部分骨可医生获得很多需要做踝关节置换的病人较困难，所以，风险是永远停留在学习曲线上。上海东方医院骨科袁锋

 

2、踝关节置换不能用于年轻人吗？

我们已经看到在国外的一个研究中，100例骨性关节炎（OA）和类风湿性关节炎的患者，有30例患者年龄在50岁以下，70例患者超过50岁。第一组平均年龄为43岁（范围22~49岁），第二组平均年龄为64岁（范围51~83岁）。两组平均随诊时间均为7年（范围1~15年）。骨性关节炎和类风湿性关节炎的分布是相同的（表1）。

失败被认为需进行踝关节翻修（无论何种原因）和关节融合术，下表2显示两组失败原因和分布，生存率分析比较没有显著性差异。与其它任何人工关节相同，年轻人应该认识到要想延长踝关节置换假体的使用，应避免剧烈的运动。

 

表1. 年轻人踝关节置换的结果。  老年组与青年组的比较

 

               病例数                           诊断 

                                    OA/RA(%)                男/女(%)

 

   <50岁         30                60  /40                   47/53

   >50岁         70                61  /39                   44/56

 

表2  失败原因

 

                                               30例             70例

                                               <50岁            >50岁

   疼痛(假体不松动)                              1F              1C, 2F

   胫骨假体无菌松动                             1C,1F           2C,1F

   技术失误                                      ---              2C

   晚期深部感染                                  1F              ----

   时间导致失败                                  5年            5.5年

                                             (范围5~9年)    (范围2~8年)

   失败例数                                      4/30             8/70

  

C ,返修              F ,融合                     

    

3、踝关节置换最适合类风湿性关节炎患者吗？

长期比较RA和OA患者的疼痛、功能和活动情况，Kofoed和他的同事证实OA和RA两组间没有差别，OA患者具有更加僵直的过程，而RA患者经过多年以后活动都会轻度降低。对于疼痛的缓解两组是相同的。

结果表明没有理由不采用踝关节置换治疗踝关节骨性关节炎。

 

4、类风湿性关节炎患者踝关节置换的存留率更好吗？

从文献中，我们发现存留率分析随诊15年OA和RA两组间没有显著性差异。

没有理由表明踝关节置换只能用于类风湿性关节炎的患者。

 

5、踝关节置换不能矫正超过10º的成角畸形吗？

采用Kofoed描述的截骨技术，已经能够矫正内翻或外翻等成角畸形。畸形的矫正能改善踝关节的位置，在类风湿性关节的患者这些畸形是常见的。踝关节置换能矫正和改善大的畸形

 

6、有没有理由相信在踝关节置换中非水泥假体的结果更好？

考虑到骨水泥胫骨假体的困难性，且突出的骨水泥有进入很狭小的关节间隙的风险，这是认为非骨水泥踝关节置换更好的理论基础。有研究表明，在7年随珍时非水泥假体的存留率较骨水泥假体显著增高。因此，我们认为：踝关节假体应该是非水泥的。

 

7、踝关节融合的结果好于踝关节置换，如何选择治疗？

有一篇关于踝关节融合与踝关节置换的比较性研究，中期随访两组患者平均84个月（范围58~120月），所采用的踝关节评分系统省略了踝关节的活动度，只进行疼痛和功能评分，那么踝关节融合明显的好于踝关节置换。踝关节置换应该作为第一选择，踝关节融合应用于关节置换失败和有禁忌症的患者。