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- SLAP损伤的肩关节镜治疗
- 作者:袁锋|发布时间:2012-04-18|浏览量:646次
【SLAP概念】SLAP损伤(superior labrum anterior and posterior,SLAP)是指肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱,累及肱二头肌长头腱附着处。
【SLAP损伤分型】
2.SLAP 损伤的分型 1990年,Snyder等将SLAP损伤分成四种类型。随后,在1995年Maffet等又增加了三种类型。以后有人更进一步将SLAP 损伤分为九型或十型。目前最广泛应用的仍是Snyder 1990年的分类法。 上海东方医院骨科袁锋
Ⅰ型:肩胛上盂唇磨损、变性,但尚未撕脱,有完整的盂唇缘和肱二头肌腱锚。
Ⅱ型:上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱。此型最常见,约占SLAP病变的50%左右。Morgan等把Ⅱ型SLAP损伤分为三个亚型。Ⅱa前上型(单次暴力损伤的非运动员多见),Ⅱb后上型(投掷运动员多见),Ⅱc前后位联合型。其中Ⅱb及Ⅱc型常见于投掷运动员。
Ⅲ型:上盂唇桶柄样撕脱,但部分上盂唇及肱二头肌长头腱仍紧密附着于肩胛盂上。
Ⅳ型:上盂唇桶柄样撕脱,病变延伸至肱二头肌长头腱。部分上盂唇仍附着于肩胛盂上。撕脱部分可移行至盂肱关节。有时肱二头肌长头腱可完全撕脱。
除上述四型外,尚有几个变型:
Ⅴ型:前下Bankart损伤继续向上延伸,累及上盂唇及二头肌腱附着处。
Ⅵ型:上盂唇前或后的不稳定瓣状撕裂和二头肌腱分离。
Ⅶ型:上盂唇及二头肌腱向前分离累及至盂肱中韧带。
【SLAP诊断】 SLAP损伤最主要的症状是疼痛,投掷运动员过头动作时加重。有时可出现绞锁、弹响及不稳等机械症状,但临床中不稳定的主诉很少见。
临床体检是诊断SLAP损伤的重要组成部分,有多种试验可用于辅助诊断SLAP损伤。常用的有下列试验:
1.Compression ? rotation (压缩-旋转)试验 其机制类似于膝关节半月板损伤时的McMurray试验。患者健侧卧位,患肩外展 90o,在压力下内旋或外旋臂部可引起肩关节疼痛。
2.Crank (曲柄)
试验 患者坐位,患肩外展上举160o,肘关节屈曲约90o。检查者一手做肱骨的旋转运动,另一手向肱骨轴向施力,当患者产生疼痛和弹响,则认为该试验阳性。
3.O’Brien试验 患肢直臂前屈90o,拇指向下内收至胸前同时抗阻向上,可出现关节前方疼痛;手掌向上做同样检查疼痛消失为阳性。
4.Speed试验 前臂旋后,肘部伸直,患臂前屈90o,检查者施加一定阻力,嘱患者继续前屈臂部,可出现肱二头肌长头腱沟处疼痛。
5.Kibler前方滑动试验 患者站位或坐位,检查者一手置于患侧肩关节顶部,示指置于患者肩峰前侧盂肱关节处,另一手置于患者肘关节的后下方,并沿上臂向上方轻轻施力。这时要求患者抵抗该力,如果此时患者肩关节的前部产生疼痛和弹响,则认为该试验阳性。
6.Hawkins征 被动内旋患臂,前屈90o时出现疼痛。
7.Neer征 被动性向前抬起患臂可引起肩关节疼痛。
SLAP损伤没有特异性体征,文献报道上述试验的特异性、敏感性都不高,准确率在40~60%。
此外, SLAP损伤常伴有其他肩关节病变,如肩袖损伤、肩关节不稳、肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎等,增加了诊断的困难。
常规肩关节X线检查对 SLAP损伤的诊断帮助不大, 关节造影、超声波及MRI对检查该病诊断有一定意义。近年来应用核磁共振关节造影(MRA)检查取得了较大进展,使其诊断率明显提高,准确率达到70%以上。若有SLAP损伤存在,可在上盂唇、肱二头肌长头腱附着处发现高密度信号。尽管肩关节影像学检查的发展,肩关节镜检查仍是确诊SLAP病变的最主要方法。
【SLAP治疗】绝大部分SLAP损伤的治疗可在肩关节镜下完成。东方医院骨科-关节外科袁锋等开展的肩关节镜下修补术,具有创伤小、出血少、恢复快的特点。不同类型的损伤有不同的治疗方法。
对Ⅰ型损伤可采用单纯清理术,去除变性的盂唇组织,注意保存正常的上盂唇及肱二头肌长头腱附着处。对Ⅲ型损伤,可将桶柄样撕脱部分切除。
Ⅱ型损伤最为常见,应该进行固定手术。近年来,关于SLAP损伤的外科固定技术报道有很多。固定方法亦有多种,主要有可吸收材料的平头钉(suretac)和缝合锚钉的方法,关节镜下手术在早期可获得较好的效果。
Ⅳ型损伤的治疗依肱二头肌长头腱撕脱情况而定。大部分患者未撕裂的二头肌腱仍牢固地止于肩胛盂,切除损伤的盂唇及肌腱。对于包含了二头肌腱的30%或以上的病例,年老的、肌腱变性的可进行肌腱固定术。对于年轻患者,将撕裂部缝于附着部即可,也有的作者将撕裂的肌腱也缝合在一起。
术后处理:吊带固定3周,I周内可在固定中轻轻地活动肘和手;1周后可去掉吊带活动肩关节,但外旋不要超过中立位,后伸不要超过身侧,不要伸直肘关节。4~5周后,保护下进行二头肌力量练习。3个月内不能进行二头肌牵拉的活动。半年后可进行对抗训练。
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