关节镜下肩峰成形/肩关节松解清理术后康复计划

关节镜下肩峰成形/肩关节松解清理术后康复计划

东方医院关节外科 袁锋

源文件下载地址：http://bbs.bestax.cn/read-htm-tid-375.html

上海关节网：www.dfgjw.com   上海关节镜网：www.bestax.cn

同济大学附属东方医院关节外科，在关节镜领域，享有较高的知名度。肩关节镜作为一种微创技术，在肩关节疾病得到广泛应用。而关节镜下肩峰成形/肩关节松解清理术后的围手术期康复，对手术后的关节功能恢复，疗效的提高，降低并发症等方面有重要的作用。

早期康复训练，通过活动肩关节周围的肌肉和关节，能改善关节的血液循环，减轻临近关节的骨端静脉充血，减低骨内压，促进炎症的吸收和消散，有利于缓解疼痛和肿胀。另外，早期进行康复治疗既能有效地防止肌肉萎缩，也可抑制痛觉信号的上传而缓解术后疼痛。有效的康复锻炼可以增强上肢肌力，增加关节的稳定性，避免、减轻或延缓关节退变，提高肩关节镜手术的远期疗效。

 

所有关节镜患者，请于术后1月、2月、3月、6月、12月、2年、3年（每年1次）来东方医院关节外科袁锋医生专科门诊处随访！（袁锋门诊时间见上海关节镜论坛）上海东方医院骨科袁锋

随访前请先至上海关节镜论坛： http://bbs.bestax.cn在线随访版块按照要求填写相应功能评分表在线提交！

 

※       注意事项：

*关节镜手术是微创手术，术后可能有发热、疼痛等不适。成功的手术固然重要，但仅占50%，另外50%是要靠患者的康复锻炼。但良好的功能很大程度上来自于及时正确的康复功能练习，故术后应在医生的指导下，克服恐惧、惰性等不良情绪，尽早进行功能练习。

1 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。

2 功能练习中存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。

3 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。良好的肌力是关节稳定的关键因素，以及肩关节良好功能的保证，必须认真练习。

4 除手术肢体适当地制动保护外，其余身体部位（如下肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。

5 关节活动度（屈、伸）练习每次力求角度有所改善。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。

6 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。

 

注：康复训练可能会加重上肢的肿胀，如肿胀明显加重则可适当减量。

 

 

术后第1-7天康复训练计划

训练项目

训练方案

训练时间次数

1. 上举牵伸

如图（住院期间可用爬墙头代替）

50次/天

2. 后抬牵伸

如图

50次/天

3. 桌面滑伸

如图

50次/天

4. 外旋牵伸

如图

50次/天

术后1周请至上海关节镜论坛术后随访专区按照要求填写评分表

术后第2周-1月康复训练计划

训练项目

训练方案

训练时间次数

1. 上举牵伸

如图

60次/天

2. 后抬牵伸

如图

60次/天

3. 桌面滑伸

如图

60次/天

4. 外旋牵伸

如图

60次/天

术后1月请至袁锋医生门诊复查（复查前请至上海关节镜论坛填写评分表）

术后第2个月康复训练计划

训练项目

训练方案

训练时间次数

1. 上举牵伸

如图

80次/天

2. 后抬牵伸

如图

80次/天

3. 桌面滑伸

如图

80次/天

4. 外旋牵伸

如图

80次/天

术后2月请至袁锋医生门诊复查（复查前请至上海关节镜论坛填写评分表）

术后第3个月康复训练计划

训练项目

训练方案

训练时间次数

1. 上举牵伸

如图

30次/天

2. 后抬牵伸

如图

30次/天

3. 桌面滑伸

如图

30次/天

4. 外旋牵伸

如图

30次/天

5. 抗阻内旋

如图

50次/天

6. 抗阻外旋

如图

50次/天

7. 抗阻后伸

如图

50次/天

8. 抗阻屈肘

如图

50次/天

术后3月请至袁锋医生门诊复查（复查前请至上海关节镜论坛填写评分表）

术后第4-6个月康复训练计划

训练项目

训练方案

训练时间次数

1. 上举牵伸

如图

30次/天

2. 后抬牵伸

如图

30次/天

3. 桌面滑伸

如图

30次/天

4. 外旋牵伸

如图

30次/天

5. 抗阻内旋

如图

60次/天

6. 抗阻外旋

如图

60次/天

7. 抗阻后伸

如图

60次/天

8. 抗阻屈肘

如图

60次/天

术后6月请至袁锋医生门诊复查（复查前请至上海关节镜论坛填写评分表）

术后7月-1年康复训练计划

训练项目

训练方案

训练时间次数

1. 上举牵伸

如图

30次/天

2. 后抬牵伸

如图

30次/天

3. 桌面滑伸

如图

30次/天

4. 外旋牵伸

如图

30次/天

5. 抗阻内旋

如图

50次/天

6. 抗阻外旋

如图

50次/天

7. 抗阻后伸

如图

50次/天

8. 抗阻屈肘

如图

50次/天

术后1年请至袁锋医生门诊复查（复查前请至上海关节镜论坛填写评分表）

 

继续锻炼，每年至袁锋医生门诊复查（复查前请至上海关节镜论坛填写评分表）

 

 

l         上举牵伸：利用专用轮索训练器。将滑轮系带夹于门顶缝中，利用健肢将患肢向上拉起，在能够感受到肩部受到明显牵伸时，维持10秒钟，放下。反复进行。初期面对门做训练，后期背对门做训练。牵伸时会有疼痛，忍痛练习才有效果。

l         后抬牵伸：利用专用轮索训练器。训练方法参见上举牵伸及附图。

l         桌面滑伸：正对桌面，手臂沿桌面向前伸出，躯干压向桌面，维持10秒钟。反复进行。

l         外旋牵伸（被动外旋训练）：利用专用训练杖。仰卧位，上臂贴躯干，肘后垫软垫使上臂呈水平位，屈肘90°，患侧手握训练杖横柄，健侧手握训练杖长杆，推动患侧手外摆，在能够感受到肩部受到明显牵伸时，维持10秒钟。反复进行。

l         1-4训练：如果在某个方向活动度不理想，可加大相应训练量。

l         5-8训练：利用专用弹力带训练。弹力带根据弹力大小不同分为四档。先从最小弹力档开始，能够轻松完成时更换更高一档。根据具体方向肌力恢复程度，使用相应张力弹力带。

肩袖修补或者肩关节脱位修复或肩峰成形松解术后

牵伸训练阶段的主要反应

疼痛

肩峰撞击症或者肩关节粘连发作时，肩关节的骨、滑膜、关节囊同时会有病损反应，造成肩关节的内环境紊乱，可能会终生有一种疼痛不适感。肩峰成形或者肩关节松解手术本身会带来创伤反应（尽管通过微创手术已经将手术创伤降到最低），术后近期的疼痛会加重。

肩关节牵伸训练阶段会感受到明显疼痛，因为牵伸训练目的就是要克服关节周围软组织的水肿和纤维化、关节囊和肌肉挛缩、关节粘连，启动肩关节。这些组织牵伸至基本正常的延伸度后疼痛反而会减轻。

活动时弹响

主要由于外伤和手术后，关节周围软组织的水肿和纤维化、以及某些部位的疤痕增生引起。水肿因素消退较快；纤维化因素消退较慢，大部分患者于术后1.5年有明显消退（纤维化组织明显软化）。部分患者组织纤维化或者疤痕增生过度，可能需要通过手术清理相应异常组织。