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- 作者:袁锋|发布时间:2009-09-02|浏览量:1345次
前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)是稳定膝关节的重要结构, 在膝部各韧带中最易受损。ACL断裂后,是否需要重建,曾经有部分学者认为,ACL可以通过?绳肌的训练而代偿,而后期的基础研究以及临床研究否定了这一说法。事实上,只有在屈膝至40°时?绳肌才有产生作用的力臂。临床研究也证明了,膝关节的不稳不但会影响日常活动和运动,而且会造成关节内结构的进一步损伤,因此为了恢复膝关节结构及功能,对损伤的ACL需要尽快进行重建已经成为共识。上海东方医院骨科袁锋
上海市东方医院骨科尹峰、袁锋等医生采用关节镜下微创重建前交叉韧带手术,取得了很好的效果.在我院行前交叉韧带损伤的患者,均恢复了正常的运动.
目前在ACL重建手术中,依据重建材料划分,重建ACL的方法可分为自体组织重建ACL、异体组织重建ACL,以及人工韧带重建ACL。
一、自体组织。主要是髌腱和?绳肌:1、关节镜下采用自体?绳肌(HT),不管患者年龄如何,所有希望恢复运动功能且有指征进行韧带重建的患者都可以采用HT重建。但采用HT重建ACL还有一些特殊的适应征:已采用自体BTB重建ACL但失败者、有髌股关节疾病而欲避免加重症状者、对术后的美观要求较高者、因经常跪地工作(如地毯工、木匠等)而要避免膝前痛和跪地痛者,以及髌腱短、有损伤或有病变者,不适合采用BTB重建ACL,而更适合采用HT重建ACL。 2、采用BTB移植物重建ACL以往是ACL重建的黄金标准。此项技术的优势在于移植物具有足够的强度和刚度,研究显示14mm~15mm宽的BTB移植物的平均强度相当于正常ACL的168%。此外,移植物两端的骨块使BTB移植物与骨隧道的愈合早而可靠。采用BTB重建ACL的缺点除了供区并发症外,最主要的是无法进行ACL的解剖重建。
缺点:要取自体组织,对患者膝关节的旋转有一定影响。优点:强度较大,且存在腱骨愈合,通俗讲法就是移植肌腱能够长成自己的韧带。
二、异体组织。主要是异体髌腱和?绳肌。关节镜下应用异体髌腱(骨-腱-骨组织,BPTB)或?绳肌重建膝关节前交叉韧带:目前的异体髌腱或者?绳肌比以前的处理工艺明显提高,因此,排异性明显减少。故术后反应更小。关节镜下应用深低温冷冻异体BPTB或者?绳肌移植重建ACL具有手术时间少,创伤小,恢复快,且不需取自体肌腱。对患者功能恢复具有非常非常的疗效。
缺点:理论上存在排异可能,我院骨科尹峰,袁锋等做的异体手术尚未遇到过排异。优点:强度更大,且存在腱骨愈合,通俗讲法就是移植肌腱能够长成自己的韧带。不需取自体肌腱,对患者膝关节的旋转等无任何影响
三、人工组织。主要是LARS韧带。LARS韧带对于喜欢运动的患者尤其迫切希望回到赛场的职业运动员,尤其适用。因为LARS韧带短期内固定确实,所以术后康复可以相对积极一些,恢复也相对较快。
缺点:不可吸收,最终可能会松动,而需要重新翻修。
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