当心慢性肾病发展为尿毒症

慢性肾功能衰竭，简称慢性肾衰，是由多种肾疾患引起的慢性持久性肾功能减退，导致代谢产物在体内潴留、水电解质及酸碱平衡失调、呈现全身多系统症状的一个临床综合征。

慢性肾功能衰竭的病因有原发性和继发性肾脏病两大类。在原发性肾脏病中多为慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小动脉硬化症、慢性间质性肾炎、肾结核、多囊肾等。继发性肾脏病中，常见于糖尿病肾病、痛风性肾病、狼疮性肾炎、多发性骨髓瘤、梗阻性肾病，以及慢性药源性肾损害等原因。但也有一部分患者，缺乏慢性疾病史，而以慢性肾功能衰竭的晚期症状作为初诊时的主诉。个别情况下，慢性肾衰可由急性肾衰转变而来。各种病因的肾脏疾病，引起肾脏损害以后，肾功能均呈进行性恶化，既与肾脏本身基础病的发展有关，也与某些共同的途径有关，其机制十分复杂。中国中医科学院西苑医院肾病科张昱

慢性肾衰的临床表现涉及全身各个系统，表现为：①消化系统  食欲不振、厌食、恶心呕吐是慢性肾功能衰竭常见的消化系统症状，有时又是其首发症状。病人口中可有尿味；口腔黏膜炎症常见，可累及食管；胃和十二指肠炎也十分常见，部分病人有胃或十二指肠溃疡。

②血液系统症状  当血清肌酐（Scr）高于300μmol/L时，绝大多数患者均出现贫血，多囊肾肾衰和高血压肾动脉硬化之肾衰患者的贫血程度相对较轻。肾衰贫血的症状较其他种类贫血轻。中性白细胞计数一般正常，白细胞的趋化反应降低，常有淋巴细胞减少，从而感染的危险增加，免疫力下降。慢性肾功能衰竭患者常有出血倾向，多表现为鼻衄，齿龈出血，皮肤瘀斑、紫癜，胃肠道出血等。

③心血管系统症状  慢性肾功能衰竭患者高血压十分常见，可为原有高血压的持续或恶化，也可在肾衰过程中发生。高血压可使肾功能进一步减退，肾功能减退又可使血压继续升高。长期血压升高可导致心室肥厚，心脏扩大，心律紊乱，并且出现心功能不全。晚期病人可发生尿毒症性心包炎、心肌病。慢性肾功能衰竭时，冠心病和缺血性心脏病发生率增高。

④精神神经系统症状  慢性肾功能衰竭早期多有乏力，头昏，记忆力减退，失眠，四肢麻木等。晚期可出现尿毒症脑病，表现为嗜睡，谵妄，昏迷，抽搐或癫痫发作。

⑤呼吸系统症状  部分病人可发生尿毒症性肺炎、胸膜炎、胸腔积液及肺钙化。

⑥其他  慢性肾功能衰竭时，可由于维生素D缺乏，甲状旁腺功能亢进和铝负荷过重导致肾性骨病。病人表现为骨痛、自发性骨折，还常有皮肤瘙痒、脱屑、溃疡等软组织坏死。有些病人出现类似甲状腺功能减退症状，体温偏低，对寒冷耐受力差。慢性肾功能衰竭常有不同程度的脂质、蛋白质及氨基酸代谢紊乱，常表现为高甘油三酯血症、负氮平衡和绝大部分必需氨基酸的血清水平降低。

慢性肾功能衰竭属中医的“关格”、“虚损”、“溺毒”等范畴。慢性肾功能衰竭病程演变的一般规律，起始为脾肾功能出现不同程度的减退或失调，升清降浊之功能紊乱，湿浊内蕴，继之湿浊可转化为水湿，凝聚成痰，化热酿毒，并可使气血阻滞，正气亏耗，呈现现正虚邪实，寒热交错之征，后期则精气耗竭，气血离守，脏腑功能全面衰败，病情危笃。本病的病位非常广泛，晚期五脏六腑均可受累。但其中脾肾衰败，湿浊内蕴是基本病机的关键。因此，补益脾肾，化湿祛浊是治疗本病大法，可以参芪地黄汤（即六味地黄丸加党参、黄芪）化裁。具体方药：参芪地黄汤加味：人参10克(另煎兑人)，生黄芪30克，麦冬10克，生地20克，山萸肉10克，山药15克，茯苓20克，丹皮10克，泽泻10克，陈皮10克，砂仁6克(后下)，竹茹10克。呕吐恶心较重者，加姜半夏、黄连；大便不通者，加大黄、厚朴。

温馨小贴士：饮食是供给机体营养物质的源泉，是维持人体生长，发育不可缺少的条件，而饮食不当又是致病因素之一，因而合理适度的饮食可以增进健康，加速疾病的痊愈。根据肾脏病患者的特点，其饮食调养应注意以下几个方面：

     1．蛋白质的摄入量：对于慢性肾衰的患者需要限制蛋白质的摄入量，这样可减少血中的氮质滞留，减轻肾脏的负担，从而延缓慢性肾功能衰竭的进程。一般主张摄入蛋白质每日0.4-0.6g/kg体重，应选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白，其中含必需氨基酸较高，而且在体内分解后产生的含氮物质较少，植物蛋白质如豆制品、玉米、面粉、大米等含必需氨基酸较少，非必需氨基酸较多，生物效价低，故称为"低质蛋白"，应予适当限量。对于肾病综合症患者的蛋白质摄入量也有一定的要求，既不可严格控制蛋白质摄入量，又不可过分强调高蛋白饮食，因为血浆蛋白持续低下可使抵抗力下降，易发感染，水肿反复，加重病情，而高蛋白饮食可引起肾小球的高滤过，久之则促进肾小球硬化。目前主张肾功能正常的肾病综合症患者，每日蛋白质的摄入量以1g/公斤体重为宜，而且要以优质蛋白为主。

     2．盐的摄入量：如果慢性肾衰患者没有水肿或高血压的情况不必限盐，可与正常人一样每日进盐10克，限制盐的摄入量主要针对水肿和高血压的患者，因为不限制盐可加重水钠潴留，使水肿难以消退，引起血压升高。一般每天，控制盐在2-3克，尿少，血钾升高者应限制钾盐摄入量。

      3．水的摄入量： 慢性肾衰患者如果没有尿少水肿的情况是不需控制水的摄入量的，水肿的患者主要应根据尿量及水肿的程度来掌握水的摄入量，一般而言，若水肿明显时，除进食以外，水的摄入量最好限制在500-800ml/日较为适宜。 患尿路感染之后，为避免和减少细菌在尿路停留与繁殖，患者应多饮水，勤排尿，以达到经常冲洗膀胱和尿道的目的。尿路结石的患者也应大量饮水，因为尿量减少是尿路结石形成的主要原因之一。大量饮水可以冲淡尿晶体浓度，避免尿液过度浓缩，减少沉淀机会，一般要求每日饮水2400-3000ml，使每日尿量保持在2000-2400ml以上。尿量增多可促使小结石排出，同时尿稀释也可延缓结石增长的速度和避免手术后结石的再发。

      慢性肾衰患者应忌食辛辣刺激食物及海腥发物，如鹅、公鸡、猪头肉、带鱼、黄鱼等，忌食煎炸食物，戒除烟酒，浮肿明显者宜多食萝卜、冬瓜、西瓜、黑豆、丝瓜等，兼见血尿者，宜食莲藕、白茅根、花生、茄子；伴高血压者宜食芹菜、菠菜、木耳、豆芽、玉米等。