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- 作者:张昱|发布时间:2008-10-27|浏览量:508次
慢性肾炎病程较长,一般从首次发现尿检查异常到慢性肾功能衰竭,时间不等,短则数年,长者数十年,可因肾脏的病理变化不同而有不同的结局,与临床表现经常有不符之处。另外,随着医学技术的进步,疾病的早期诊断,正规的治疗,合理的饮食,健康的心理状况等,都影响到疾病的转归。肾炎包括慢性肾炎的发病机制到目前为止尚不十分清楚,但免疫功能异常是被证实的,既有免疫缺陷,又有免疫亢进,此外,遗传因素在其中的作用亦引起了人们的重视。
一般认为,慢性肾炎发现早,无明显临床症状,仅是尿检查发现异常,肾脏病理变化小,损伤程度轻,无肾功能损伤,无其他合并症者,预后较好,病情可处于稳定状态,对正常的生活、生育无明显影响。如果有明显的临床不适,就诊时已有明显的肾功能损伤,但能正规地治疗,并坚持低蛋白饮食,亦可明显延缓病程。如果有肾功能损伤,却不能很好地休息,未接受治疗或未接受正规的治疗,同时不注意饮食调养,很可能在数年内进展为尿毒症。
慢性肾炎的预后与原发病有明显的关系,有无合并症是极为重要的因素,如果合并有高血压,或由高血压引起肾脏的损害,控制高血压是第一任务,而当血压高时,肾脏的血液循环减少,肾内分泌的肾素一血管紧张素、内皮素、血栓素等加重肾脏本身的缺血,尤其肾内局部血管活性物质不仅有强烈的收缩血管作用,还可以继发性地引起肾内各种细胞因子的变化,加重肾小球硬化和肾间质纤维化,导致肾功能衰竭的发生。根据最近的研究,肾脏病患者,不管是否有高血压,都应该给予具有治疗高血压作用的血管紧张素转换酶抑制剂,因其除了对血压有很好的治疗作用,减轻肾小球的硬化和肾间质纤维化外,还可保护心脑血管,有多种治疗作用,对于糖尿病患者,大样本的观察已证实有很好的临床效果,动物实验也在不同的角度对其机理给以解释。
是否合并感染在慢性肾炎的转归上有决定性意义,许多病情长期稳定的患者,因为感染导致肾功能急剧恶化,故增强免疫力、减少感染的发生是保护肾功能的重要一环。
正规治疗要注意合理用药,尤其要避免一些对肾脏有毒性的药物,如磺胺类药物、氨基糖甙类药物等。过去认为中药安全,无毒性作用,现代药理研究已证实不少中药对肾脏也有较严重的损伤作用,是导致肾功能不全的主要因素。其中有的药物是泌尿系感染的常用药物,如具有清热利湿作用的木通,国内外对其导致的肾功能损伤有多例报道,在动物实验中也研究了其发生机制,尤其在慢性肾炎并发泌尿系感染时,应避免使用,以减少肾功能损伤因素。
慢性肾炎的转归最关键的是肾脏的病理,肾脏的微细结构决定了肾脏的功能,轻微病变的预后良好,如果病理有肾小球的硬化和纤维化,则预后不佳,可在短期内进展为肾功能衰竭。
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