慢性肾衰合并尿路感染如何治疗？

    肾衰患者极易并发感染，尽管其治疗原则与一般尿路感染相似，但是，慢性肾衰并发的尿路感染，治疗起来困难也还是很大的，原因有以下几个：中国中医科学院西苑医院肾病科张昱

　　①慢性肾衰时肾脏已萎缩，血流量很差，药物不易达到有效浓度，要在血和尿中获得有效抗菌浓度而不至于引起蓄积中毒比较困难;

　　②抗菌药在肾内的有效浓度要很缓慢地才能达到，故细菌容易产生耐药性;

　　③感染通常是在医院所得，病原菌多为耐药菌株;

　　④双侧肾功能损害不相等，抗菌药在两侧肾的浓度有所不同，在肾功能差的一侧抗菌药的浓度低，不能发挥作用。

　　由于肾脏是许多抗生素排泄的主要途径，慢性肾衰时药物排泄延迟，易引起蓄积，增加肾毒性，因此，慢性肾衰合并尿路感染时安全有效地使用抗生素，应根据药物敏感性，抗生素的主要代谢过程、排泄途径、对肾脏的毒性，结合病人的肌酐清除率，以及病人是否透析治疗作综合分析，以决定抗生素的种类、给药途径、给药方法和剂量。

　　治疗尿路感染的抗生素大部分是肾排泄型，因此，应用抗菌素的关键问题是剂量的调整。一般首次负荷量同一般剂量，以保证血中的有效药物浓度。此后，使用维持量，以使血药浓度超过最低抑菌浓度(MIC)，血药浓度监测虽比较理想，但尚未普及，临床上有两种方法计算维持量：

　　①减量法：即用药间期不变，而第2次以后每次给药酌减。可用公式计算：该药每次的正常剂量×1/Scr(mg/dl)或该药每次的正常剂量×Ccr/100。

　　②延长用药间期法，即每次用药量不减，但用药间期延长。可用公式计算：正常人的用药间期×Scr(mg/dl)=患者用药间期。在这两种方法中，以减量法较好，而延长用药间期法对维持血中药物浓度较难估计，对严重感染的病人会影响疗效。正在透析的病人，如使用可经透析而被清除的药物，透析后有必要追加一个剂量。

　　另外，由于慢性肾衰病人的排泄功能欠佳，故不宜使用抗菌药作长程抑菌疗法，否则会发生蓄积中毒。对于无症状性菌尿的病人，可选用适当的药物治疗1～2疗程，如果细菌尿不能消除，则应密切观察，一旦出现肾盂肾炎的症状，立即给予治疗。