哪些尿毒症患者适合肾移植

   对于尿毒症患者来说，是否应当进行肾脏移植、何时进行肾脏移植是一个急需了解的问题，我们一般建议从以下几个方面来考虑：原发病种类、年龄、患者健康状况、是否存在肾移植禁忌证等等。

    1．原发病  许多患者在出现肾功能异常时并未感觉到有明显的不适，以至于到医院就诊时已经发展成尿毒症。因此究竟是哪一种原发病导致肾功能衰竭始终无法弄清。更多的患者是由于各种各样的肾脏疾病逐渐发展成为尿毒症的。了解尿毒症患者的原发病无论对医生还是对患者本人都非常重要，可以用来指导肾移植术后的康复及治疗。我们根据多家医院的临床经验，总结起来导致尿毒症的原发病多为以下几种：中国中医科学院西苑医院肾病科张昱

    （1）肾小球肾炎：肾小球肾炎是尿毒症患者最常见的原发病，同时也是最常见的适合肾移植的原发病。但应注意的是，有一些肾小球疾病在移植后可能会复发，如系膜增生性肾小球肾炎、局灶性硬化、IgA肾病和抗基底膜肾病等，在肾移植术后有一半的患者可能会复发。但是临床上发现，由于原发病的复发而导致移植肾功能丧失的患者并不是很多，这可能是得益于肾移植手术后免疫抑制药物治疗。因此我们建议，在进行肾移植手术前应当尽量明确患者的原发病，如果是上述容易复发的疾病，则应当在病情稳定半年以上后，再进行肾脏移植。   

    （2）糖尿病肾病：由于糖尿病的发病率逐渐增高，糖尿病患者的绝对数量逐渐增大，由此导致尿毒症的患者也在逐渐增加。糖尿病肾病的患者可以接受肾移植，但是如果糖尿病一直治疗不理想，也会导致手术风险增大。因此我们建议一旦确诊尿毒症期糖尿病肾病，应在允许的条件下尽早进行肾移植。

    （3）高血压肾病：是由于多年的高血压病导致慢性肾功能不全，逐渐发展成尿毒症。在肾移植术后，高血压会得到不同程度的改善。需要提醒的是，即使在肾移植手术后也要严密监测血压，必要时进行降压治疗。

    （4）遗传性疾病：以多囊肾为最常见，此类患者适合做肾移植。它是一种常染色体显性遗传疾病，患者多在40岁以后逐渐出现肾功能不全，但并不是说，一旦确诊多囊肾后就立即肾移植，因为有些患者肾功能相对稳定，并未发展成尿毒症。所以，应在明确肾功能已达到尿毒症期时，才进行肾移植。

    （5）免疫性疾病：主要是指狼疮性肾炎，由于原发病的治疗与肾移植后应用的免疫抑制剂有所类似，所以肾移植后复发较少见，我们建议狼疮性疾病稳定期可接受肾移植治疗。

    （6）其他疾病：多是指感染、药物过敏、毒性物质损害、先天性畸形、肿瘤、结核等，这些疾病一定要在完全控制后才能进行移植。肿瘤患者做移植1年内复发率较高，但在肿瘤治愈1年后进行移植并非禁忌，主要是肾移植后长期应用免疫抑制药物，易使肿瘤复发。   

    2. 年龄  近年来由于麻醉、外科技术、监护设备等条件的进步使得患者接受移植的年龄范围不断扩大。目前已有出生后第一年即做肾移植的报道。关于能够接受肾移植的最大年龄没有明确界限。有医院报道，其最小的肾移植患者年龄为8岁，最大年龄为79岁，他们均在术后肾功能恢复良好。

    3．肾移植患者身体状况评价  对准备接受肾移植的患者应注意对其全身健康状况进行全面客观的评价。特别是了解患者是否存在严重的循环系统、消化系统、神经系统等方面的疾病。对存在感染的患者进行移植要尤为慎重，这其中包括各种细菌、病毒的感染。乙型、丙型肝炎病毒感染的尿毒症患者仍然是肾移植的高危人群，他们在移植后有加剧肝功能损害的倾向。轻度肝功能损害的患者并非肾移植的禁忌，只不过在术后应用免疫抑制剂方面要特别慎重。艾滋病病毒感染者我们认为不应当进行肾移植。

    4．肾移植的绝对禁忌证和相对禁忌证

    （1）肾移植的绝对禁忌证是指患者一旦确诊这些疾病，则完全不能进行肾移植。主要包括：已经出现转移的各种癌症；全身性的、无法治愈的严重感染；精神病；，顽固性心力衰竭；慢性呼吸衰竭；严重血管病变；严重的泌尿系统畸形；凝血功能紊乱等。

    （2）肾移植的相对禁忌证是指患者虽然确诊了这些疾病，但通过系统治疗后可以明显改善，能够接受肾移植。疾病种类与绝对禁忌证类似，只是病变较轻。需要强调的是，随着移植技术的不断改进和完善，肾移植的禁忌证在逐渐减少，特别是以前的绝对禁忌证现已成为相对禁忌证，经过治疗后完全可以接受肾移植。