冬令进补??名医讲堂讲稿

冬令进补??膏滋药

“名医讲堂”讲稿  刘海燕

各位中老年朋友们：大家好！

很高兴在此与各位一起探讨中医的养生之道??冬令进补。进补是为了养生，是为了预防疾病和治疗疾病，也就是现代提倡的“治未病”“健康投资”。

医林状元龚延贤的《摄养诗》，对养生有很高的指导意义。诗中道：   惜气存精更养神，省思寡欲勿劳心。苏州市中医院急诊科刘海燕

食惟半饱无兼味，酒至三分莫过频。

每把戏言多取笑，常含乐意莫生嗔。

炎凉变诈都休问，任我逍遥过百春。

子曰：“三十而立，四十不惑，五十而知天命，六十而耳顺”，这是对创家业者所言。我国的心血管的一位专家08年的一次全国心血管学术会上讲道“三十而立，四十不惑，五十回顾，六十著书，七十散散步，八十享清福，九十活不过，那是你的错！”则不光对创业者有益，更对健康人生有着重要的意义。

如何防病养生，从而达到益寿延年的目的呢？这就是顺应四时，调和阴阳，畅通气机，防病于未然。

是否进补只能在冬季呢？中医进补，四时皆宜。当依据四季的春生、夏长、秋收、冬藏的特点进补。春季万物生长，“风为百病之长”，主张敛阴护阳，早卧早起，防病保健；夏季阳气旺盛、万物生机活跃，人们要顺应这一时令特点，平和愉悦，免生燥热，既要防暑驱热又要谨防贪凉受寒；秋季必须注意保养内守之阴气；冬季，人们应该遵循自然界“蛰伏闭藏”的规律，以“伏藏”为主的养生保健。

中医认为人和大自然是和谐统一的，天代表阳，地代表阴，人的身体就天气和地气的阴阳二气形成，当天气有变化时，人们的身体会随着白天和夜晚的不同而有所变化。人生于天地间，能知道将自己的身体与天地自然之气和谐相处之士，就是人间明白养生真谛的智者！传统中医膏滋方是站在全方位的宇宙观的角度，来整体调节人体健康的，不但讲究天人合一的养生理论，还发挥了中医的辩证论治特色。 膏药是中药五大剂型丸、散、膏、丹、汤之一，在战国秦汉时期出现的《黄帝内经》、《神农本草经》、《难经》等著作中都有关于膏滋药的记载。

为何冬季服用膏滋药？膏滋药进补则以冬季为宜，除了遵循自然界“蛰伏闭藏”的理由之外，还因为膏滋药较滋腻，一副膏滋药需服1～3月，热天服用不易消化吸收，且易变质。冬季是封藏的季节，天气寒冷，食欲旺盛，腠理致密，是及时进补的大好时机。一般以冬至后头九到六九为最佳时期。运用膏滋药冬令进补是中医独特的调补方式，早在二千多年前《黄帝内经》中就有膏剂的制作及临床应用的论述。

膏滋方是如何组成的？膏滋药方的制定，必须经过繁复而细致的辨证论治过程，绝不是单纯的补药堆积。中医讲究的是“虚则补之”。首先要明白是否真正亏虚，虚在哪里？虚中是否挟有实症，能不能补？中医的治疗原则是：当补而不补是不对的，不当补而滥补也是错误的。

１、人体气血以平衡为贵，而药物多有四气五味的偏性，太过与不及都会招致偏胜之弊；

２、  有些实症也能引起类似虚弱的症状，如误补，不仅不能吸收，

正如雪上加霜。

　３、消化机能薄弱的人，“虚不受补”，多吃补药也易引起肠胃疾患。欲补身反致祸害。

膏滋药冬令进补并不是患者自己将滋补药物组合一起熬制而成，而是医生根据患者体质与所患疾病，辩证与辩病相结合，定制出不同处方进行整体调理。医生制方时思想需高度集中，首先要确定治疗意图，而后再就患者的脏腑、气血阴阳等虚实情况扶正纠偏，寒热温凉及攻补之间不容忽视。

膏滋药方属中医文化，医案有规矩，书写有格式，案语要精练。内容不但符合医药之道，也要孕育文学水平。

膏滋药的处方立法既立足于补，又能治疗疾病。一般处方用药在30～50味左右，每味药剂量约100～200克左右，金石介壳类药物可用到300克左右。

膏滋药的适应者

膏滋药的适应对象非常广泛，只要体质虚弱的人，慢性疾病患者都可用。

(1)补益气血：凡气血不足、五脏亏损、体质虚弱或因外科术后、产后以及大病、重病、慢性消耗性疾病恢复期出现各种虚弱症状者，无论是因虚致病，还是因病致虚，均可冬令进补膏滋药，能有效促使虚弱者恢复健康，增强体质，改善生活质量。

(2)抗衰益寿：《黄帝内经》曰“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……丈夫八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极……”，步入老年，气血衰退，精力不足，脏腑功能低下，宜在冬令进补膏滋药以抗衰益寿。中年人由于机体各脏器功能随着年龄增加而逐渐下降，加上生活及工作、心理压力不断上升，容量未老先衰，如头发早白，头晕目眩，耳鸣眼花，腰膝酸软，疲倦失眠，记忆衰退等，也需及时健康投资，服用膏滋药以增强体质，防止早衰。

(3) 纠正亚健康状态：长时间伏案或是久坐电脑前工作的年轻“白领”由于工作节奏快、压力大、睡眠不足，精力有所“透支”而出现头晕腰酸，疲倦乏力、头发早白，是由于阴阳失衡所致。服用膏滋药纠偏祛病，调节阴阳，可使人体恢复到最佳状态，提高机体的免疫功能，防患于未然。同时，膏滋药还有美容养颜益智等作用。

（４）小儿慎用膏滋药。一般来说，小儿进补以调理脾胃、促进提高食欲，或补益肺肾、减少呼吸道感染、增强体质为主。若服用后发现异常，必须立即停用。

服用膏滋药前的开路药

要使用膏滋方之前，医生经过望、闻、问、切后进行辨证分析，先开好汤剂服用1~3周，即为开路药，目的是为患者对膏滋药的消化吸收创造有利条件。如果患者不存在服用膏滋药的障碍，则不一定要用开路药，可以直接服用膏滋方，以时配制进补。

 

服膏滋药的禁忌

膏滋方大多以补药作为君药，滋补为主，不宜在服药期间饮茶。通常在服膏滋药期间，凡属于生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物都应避免。阴虚内热者尤不宜吃辛辣助火的食品；皮肤痒癣者禁食鱼虾腥味之物；虚寒之体少食属寒凉的水果如柿子、梨等；哮喘患者忌虾蟹腥味等食品；服人参类膏滋方时忌食萝卜、茶叶；服首乌类膏滋方时忌食动物血及铁剂；感冒发热、伤食腹胀或腹泻等均应暂停服用。

有句谚语：“冬吃萝卜夏吃姜，不劳医生开药方”，郑板桥对联：“青菜萝卜糙米饭，瓦壶天水菊花茶”。萝卜有行气止咳，除燥生津，清凉解毒的作用，虽然优点多多，但萝卜能使人参的补力大大下降。

膏滋药的服用方法

一般情况从冬至后头九到六九为最佳时期。服用膏滋药以饭前空腹为佳，如空腹服用引起腹部不适或食欲下降、腹胀，可把服药时间改在饭后1小时左右。每日两次，每次1~2匙。用温开水冲服。膏滋药的服用贵在坚持，每年须根据体质进行辨证论治，重新处方用药，坚持数年，体质会大大改善。

如何制作膏滋药？

准备：先将配制好的中药材一起放入大的容器（最好沙锅或糖瓷烧锅，忌用铁锅）。然后加清水浸没药材，加水量以稍高于药面为宜，易沉淀者用布包扎，芳香及后下暂时不放入，浸泡一夜。

煎煮：开始先用武火把药煮沸，然后改文火持续闷煮，时间大约4小时左右。在煮的过程中要不时搅拌，水量较少时可适当加少许清水，以防将药烧干或烧焦。完成后把药汁倒出，并用布袋把药渣榨干，把药液放入另一容器，再把药渣放回容器加入清水，量较前可少。用同样方法再重复煎煮两次，每次时间约1小时左右。完成后把药汁混合，然后把药汁用细筛过滤备用。

收膏：将过滤药汁倒入锅内（最好铜锅）继续以文火烧煮，让水分蒸发，去除浮沫，药汁逐渐变稠，观察药量适当时加入事先准备好的冰糖、白糖、阿胶、鹿角胶等收膏之品，并不断搅拌，待混合烊化后再烧煮一段时间，以药汁成胶糊状即可倒出，冷却罐装即成膏滋药。

膏滋药的保存

存放膏滋药的容器以搪瓷、瓷瓶为主，不可用铝锅、铁锅等。必须先冼净，用开水烫后烘干方可盛放膏滋药。由于膏滋药服用的时间较长，应放在阴凉处，如能放在冰箱内更佳，可防变质。如若加热，应隔水高温蒸烊，蒸烊后应启盖待完全冷却后，再将盖子盖好保存。

膏滋药的中常用药味

人参：人参味甘，大补元气，止渴生津，调营养卫。

人参野生的称野山参，补力较大；人工培植者称园参，补力较差，产于吉林、辽宁的称吉林参、辽宁参；产于朝鲜的称高丽参、别直参，补气功力较优；产于美国的称西洋参，补气补阴之力较强；产于台湾称台参，补气之力与辽宁参相似。

未加工直接晒干的参称生晒参，补气力较佳；蒸熟后晒干称红参，补力略次；煮熟再加糖汁浸润晒干者称白参或糖参，补力较差。根须称参须，补力更次。

党参：党参甘平，补中益气，止渴生津，邪实者忌。

功效与人参相似，惟药力薄弱。治一般虚证，可代人参用；虚脱重症，则仍用人参为宜。

黄芪：黄芪性温，收汁固表，托疮生肌，气虚莫少。

当归：当归甘温，生血补心，扶虚益损，逐瘀生新。

生地：生地微寒，能消暑热，骨蒸烦劳，养阴凉血。

熟地：熟地微温，滋肾补血，益髓填精，乌须黑发。

玄参：玄参苦寒，清无根火，消肿骨蒸，补肾亦可。

沙参：沙参味甘，消肿排脓，补肝益肺，退热除风。

丹参：丹参味苦，破积调经，生新去恶，祛除带崩。

肉桂：肉桂辛热，善通血脉，腹痛虚寒，温补可得。

黄精：黄精味甘，能安脏腑，五劳七伤，此药大补。

（附）五劳：肝劳、心劳、脾劳、肺劳、肾劳

七伤：大饱伤脾、大怒气逆伤肝、强力举重久坐湿地伤肾、形寒饮冷伤肺、忧愁思虑伤心、风雨寒暑伤形、大恐惧不节伤志。

何首乌：何首乌甘，添精种子，黑发悦颜，强身延纪。

鹿角胶：鹿角胶温，吐衄虚赢，跌扑伤损，崩带安胎。

阿胶：阿胶甘平，止咳脓血，吐血胎崩，虚蠃可啜。

龟板胶：龟板味甘，滋阴补肾，止血续筋，更医颅囟。

冬虫夏草：冬虫夏草，味甘性温，虚劳咳血，阳痿遗精。

锁阳：锁阳甘温，壮阳补精，润燥通便，强骨养筋。

谢谢各位中老年朋友与我一起探讨冬令进补，如需进一步了解冬令进补事宜，欢迎来我院共洽。专家门诊时间为周二下午，周五上午；膏方门诊时间周一周四上午。

                                  2008-11-13