救治眼镜蛇咬伤患者，谈蛇咬伤的防治

4月22日的中午，24岁的小江被自家养的眼镜蛇咬伤，蛇咬伤前还误服了20粒氯硝安定。

小江的父亲和村民以每小时120码的速度开往当地院急诊科。遗憾的是当地医院没抗眼镜蛇毒血清！谁都知道，眼镜蛇咬伤人得不到及时救治，它的神经毒会使被咬的人在几小时内死亡。小江的父母心急如焚，不知如何是好。

“苏州中医院有个蛇伤科，你们快送苏州吧，说不定有救。”当地医生建议道。苏州市中医院急诊科刘海燕

小江的父母好像是抓住了根救命稻草，背上儿子又驱车赶往我院。

7点50分，急诊科的边门被推开了：“医生，快点救救命，眼镜蛇咬的……”，只见一中年男子背着一位20多岁的小伙子闯了进来，小伙子面色苍白，眼睑下垂，二便失禁，呼吸微弱，神志朦胧……

“快，进抢救室！”急诊科的医生护士立即投入了抢救。

开放气道，吸氧，监测血压、心律、脉氧，建立静脉通路，……

“什么时候被蛇咬伤的？看到蛇了没有？”

“眼镜蛇咬，中午12点多咬的。”

“怎么知道是眼镜蛇？”

“我们是养蛇的……”小伙子的母亲含着眼泪说。

“知道了，地塞米松20mg直接静脉推注，迅速做抗眼镜蛇毒血清皮试，建立第2条静脉通路，抽血查常规、肌酶、肝肾功能，做好气管插管的准备！”医生下达了医嘱，二位护士动作娴熟迅速，配合得相当默契。

一条静脉通路输着抗眼镜蛇毒血清的液体，另一条静脉通路输着解毒的药物。

一个多小时后，小伙子的呼吸平稳了，慢慢睁开眼睛寻找他的母亲，说：“姆妈，我感到好多了，有点力气了。”

这时，参与抢救的医生护士终于松了一口气，小周的父母也如释重负。

在剧毒的眼镜蛇口下挽救了小周的生命。

这是发生在2010年春天的一个真实的故事，患者及家属知道是什么蛇咬伤，给医生的紧急救治提供了诊断治疗依据。惊蛰后，蛇、蜈蚣、蝎子等都活跃起来，被蛇与节肢动物蜇伤的病人骤然增多，如何分清毒蛇与无毒蛇咬伤？如何分清蛇与节肢动物蜇伤？

毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的鉴别诊断

鉴 别 点	毒 蛇 咬 伤	无 毒 蛇 咬 伤
牙痕	有一对（或3~4个）深且较大的牙痕	只有锯齿状，浅小，呈弧形排列牙痕
疼痛	剧痛、灼痛且明显加剧（神经毒除外）	疼痛不明显，不加剧
出血	伤口常出血不止，伤周皮肤有瘀斑或血泡（神经毒除外）	出血少或不出血，无瘀斑或血泡
肿胀	肿胀严重，迅速扩展（神经毒除外）	无肿胀或稍肿胀，不扩大
淋巴结	附近淋巴结肿大，触痛	不肿大，无触痛
坏死	血循毒、混合毒类蛇咬伤，局部皮肤发紫形成坏死，甚至溃疡	除伤口有时感受染外，无坏死
全身症状	头昏，视力模糊，复视，疲倦，胸闷，广泛的内外出血，休克，昏迷，出现“三衰”	除精神紧张虚脱外，无其他症状
实验室检查	血、尿有异常改变	血、尿检查正常

 

        临床上经常会遇到一些被毒虫咬伤的患者，因未能看清毒虫，加上有剧烈的局部反应和轻度的全身中毒症状，极易误认为是毒蛇咬伤，当认真加以鉴别。

 毒蛇与毒虫咬伤的鉴别诊断

类 别	相  似  症  状	鉴  别  诊  断  要  点
蜈蚣	剧痛、局部炎症，可有组织坏死	牙痕呈（◆ ◆）无下颏牙痕，伤口无麻木，全身症状轻或无
蝎子	局部麻痛、肿	常有流泪、流涎反应
黄蜂	局部红肿、疼痛	伤口无麻木，多个点状，可发生休克及肾功能衰竭
毒蜘蛛	局部剧痛、麻木，可有组织坏死吸收中毒时有肌痉挛	无典型蛇伤伤痕
毛棘虫	表皮损伤、炎症	片状表皮损伤，无典型牙痕，痒而不痛
海蜇	局部剧痛	有涉海经历，多条浅状伤口呵发生休克
蚂蟥	伤口出血难止	伤口痒，但不痛，不肿，无麻木，无全身反应

 

   野外工作者、毒蛇研究人员、毒蛇饲养者应当了解蛇的生活习惯和蛇咬伤的防治知识，要根据情况穿戴防护手套、靴鞋。对住宅周围的杂草、乱石要经常清理，使蛇无藏身之地。被毒蛇咬伤者要保持安静，不要惊慌奔走，以免加速毒液吸收和扩散。如不能确切排除毒蛇咬伤，应该按照毒蛇咬伤观察处理。限制毒蛇咬伤的肢体活动，在伤口中方的近心端肢体，伤口肿胀部位上方用绷带压迫，阻断淋巴回流，可延迟蛇毒扩散。避免用止血带，以免影响结扎远端肢体的血液供应，引起组织缺血性坏死（直至注射抗蛇毒血清或采取有效伤口局部清创措施后，方可停止绷扎）。密切注意患者的神志、血压、脉搏、呼吸、尿量和局部伤口等情况，同时分秒必争送往医院抢救。

抗蛇毒血清是中和蛇毒的解毒药，应尽早使用，在20～30分钟使用更好。蛇毒的半衰期为26～95小时，因此，尽管因多种因素延迟了救治时间，也要积极应用抗蛇毒血清。救治过程中应该积极预防并发症的发生，积极应用中医中药解毒排毒改善临床症状。