蜈蚣螫伤

　　夏季的一个傍晚，某社区老平房内的15岁男孩赤着脚在屋内行走，右足背突然感到刺痛，低头一看：一条长约15厘米的深褐色的蜈蚣从足旁迅速爬走，男孩惊叫。1分钟后男孩的右足背明显红肿起来，并出现了胸闷心慌，其父随即将男孩送往医院急诊。

　　一、概述
　　蜈蚣是一种陆生多足类节肢动物，俗称百足，体扁而长，腹背约有20节，每一体节有一对脚，第一对脚呈钩状，锐利，钩端有毒腺口，位居口器直后，故一般称为腭牙或毒肢，能排出毒液。蜈蚣性畏日光，喜欢潮湿地，多栖息在腐木、石隙间或阴湿的草地中，偶有藏伏于衣物内。人们在室外工作或小儿玩耍时，可被蜈蚣咬伤而致中毒室内潮湿和不清洁，亦会有蜈蚣潜入，造成咬伤中毒事件。
　　当被蜈蚣咬伤后，其毒腺分泌出大量毒液，顺腭牙的毒腺口注入被咬者皮下而致中毒。蜈蚣越大，螫入时注进毒素越多，中毒症状也更严重。蜈蚣毒液呈酸性，含有两种类似蜂毒的有毒成分，即组胺样物质和溶血蛋白质；此外尚含酪氨酸、蚁酸、脂肪油、胆固醇等。人被蜈蚣咬伤后可引起局部组织破坏及淋巴管炎，毒液也有致敏作用，有时可引起大面积紫癜。

　　二、蜈蚣咬伤危重度的评估
　　蜈蚣咬伤的危重程度应综合考虑到以下方面因素：①蜈蚣的大小与毒液注入量有关。②局部症状与全身中毒症状表现。③过敏反应的表现。
　　1、中小型蜈蚣咬伤出现局部疼痛，被咬伤处有白色圆形隆起，其后潮红，可有水肿，表皮坏死，淋巴结炎，一般在1～3星期内好转、消失。部分患者未经有效治疗，伤后1个月仍有局部肿胀、瘙痒等。
　　2、大型蜈蚣咬伤局部灼热肿胀、剧痛、灼痛难忍。重者可出现局部水泡或坏死，有明显淋巴管和淋巴结炎。毒素吸收后也可出现全身中毒症状。如头晕、眩晕、恶心、呕吐、发热等，甚至出现谵妄、抽搐、昏迷。幼儿因体重轻，往往全身症状重。
　　3、过敏反应部分患者有类似蜂毒过敏反应，出现过敏症状，甚至出现过敏性休克，及致死病例报道。

　　三、蜈蚣咬伤急救策略
　　被蜈蚣咬伤，轻者局部处理即可，重者需全身治疗。有感染者加用抗生素，过敏者抗过敏治疗及对症治疗。
　　一般处理
　　1、患者保持镇静，卧床休息。
　　2、应用镇静和镇痛药物。
　　伤口局部处理
　　1、抬高患肢可减轻肿胀。
　　2、应用碱性液清洗伤口中，如可用碳酸氢钠或用氯化钠溶液冲洗伤口中，也可用氨水或肥皂水冲洗伤口。忌用碘酊及酸性液体冲洗。
　　抗过敏治疗
　　轻度局部反应口服抗组胺和镇痛药；反应严重者用1：1000肾上腺素，0.3-0.5ml，皮下注射；10~15分钟后可重复注射；重者静脉输注甲泼尼龙125mg或氢化可的松100-200mg。过敏性休克立即送ICU进一步救治。