毒蝎蜇伤

　　蝎子又称“全虫”为蜘蛛纲、蝎目，属胎生节肢夜行肉食动物，喜好生长在比较干燥的地区，有畏光性。与毒蛇相似的毒器官在尾部的前端部位，可以蜇伤人及其他动物。头胸及前腹部合为躯体，后腹部细长可称为尾，腹部共13节，末节为尾端呈囊状，囊里为白色毒液，连通一个钩形毒刺，是蜇人的武器。有时(尤其是雨天)毒蝎可进入家中及床上，或藏匿于室内鞋靴、衣服或墙缝中，多为误触被蜇伤，养蝎或捉蝎者接触机会多，更易被蜇伤。蝎子因种类不同其毒性大小不一，热带地区蝎种和我国东北毒蝎，毒性甚为剧烈，东北毒蝎毒力相当于眼睛蛇毒，常可致命。

　　蝎子通过尾刺钩刺入皮肤，迅速将毒液注入伤口而致人中毒。其毒液称蝎毒素，是一种无色透明的毒蛋白，呈酸性，可溶于水、乙醇或乙醚中，其毒素为神经毒，具有胆碱能和肾上腺素能作用，并能干扰神经轴索去极化过程的离子转运，对呼吸中枢有麻痹作用，其次含有溶血、出血、凝血等毒素。

　　一、蝎子蜇伤危重度的评估

　　蝎子蜇伤的危重程度应综合考虑到以下方面因素：蝎子的大小与毒液注入量;蝎子的种类;局部症状与全身中毒症状表现;过敏反应的表现。

　　1、一般的蝎子蜇伤仅引起局部灼痛、红肿、麻木槿感觉过敏、水疱等。

　　2、剧毒蝎子蜇伤除局部灼痛、红肿、麻木槿感觉过敏、水疱外，疼痛可延及整个肢体，并有组织出血、坏死。蜇伤1-2小时后，发生头痛、眩晕、畏光、流泪、流涕、流涎、恶心、呕吐、鼻、肺或胃肠道出血、口舌肌强直、大汗、体温降低或升高，血压先增高后降低，心动过缓，语言不利，烦躁，甚至抽搐，呼吸麻痹至呼吸衰竭。可出现急性心力衰竭，昏迷等，偶有发生胰腺炎、血糖升高、蛋白尿及血尿。伤后2～4小时内症状发展迅速者常为预后不良的征兆，若救治不当可能死亡。如能存活48小时以上则治愈的机会较大。死亡多见于6岁以下的儿童，常发生于伤后2小时内，死因多为严重生命中枢损害。治愈者一般中毒症状于2日后逐步消失，但神经损害表现可持续1星期以上。

　　二、蝎子蜇伤急救策略

　　1、被蝎子蜇伤，轻者局部伤口处理后短期观察4小时即可;重者需全身治疗，收住ICU。

　　(1)一般处理

　　(2)患者保持镇静，卧床休息。

　　(3)应用镇静和镇痛药物。

　　2、伤口局部处理。

　　(1)在伤口处寻找、拨出尾刺(必要时切开)，并负压吸引毒液。

　　(2)应用碱性液清洗伤口中，如可用5％-10％碳酸氢钠、1：2000高锰酸钾溶液或3％氨水冲洗伤口中。

　　(3)用0.25％-0.5％普鲁卡因在伤口作环形封闭。

　　3、其他治疗

　　(1)轻度局部反应口服抗组胺和镇痛药;反应严重者用1：1000肾上腺素，0.3-0.5ml，皮下注射;10-15分钟后可重复注射。

　　(2)肌肉强直可用10％葡萄糖酸钙10ml，用5％葡萄糖20ml稀释静脉注射或用西地泮5-10mg静脉注射。

　　(3)重者静脉输注甲泼尼龙125mg或氢化可的松200-300mg。

　　(4)哌唑嗪有抑制毒素的外周作用，可用0.25mg口服，每日2-3次。

　　(5)给患者吸氧，急性左心衰、肺水肿可按心源性肺水肿处理，但不宜用吗啡，休克时用多

　　巴胺，应与间羟胺及糖皮质激素合用，因毒素有阻滞多巴胺受体的作用，故单用无效。其他均按对症治疗。出现呼吸困难时应给予人工呼吸。

　　(6)特效的治疗方法为特定的抗蝎毒血清，但我国目前尚未生产。