高血压的临床问题解答（四）

16、高血压病人经过服药治疗后血压趋于平稳，仍需继续服药吗？

      在临床上，经常有高血压的患者根据自测血压的高低自行调整用药的剂量或是停药，导致了血压不稳定，甚至有人误解医生开的降压药性能不稳定，要求医生换药。苏州市中医院急诊科刘海燕

    在此，需要告诉所有的高血压患者：高血压患者一般需要终身服药治疗。患者经确诊为高血压后若自行停药或自测高的时候服药正常时候停药，是不利于平稳控制血压的，停药后血压迟早会回复到治疗前的水平。如果患者的血压长期得到控制，可以在医生的指导下小心尝试逐步减少服药数量、剂量。对于非重症或急症高血压，经过治疗血压长期稳定在一年以上，可以考虑减少剂量，目的是为了减少药物可能的副作用，但以不影响疗效为前提。患者在试行这种“逐步减药”时，应十分仔细地监测血压。

 

17、高血压合并糖尿病患者的降压目标和首选药是什么？

    糖尿病合并高血压患者的心血管风险大于一般的高血压患者，因此，糖尿病合并高血压患者的目标血压是<130/80mmHg，如其尿蛋白排泄量达1g/24小时，血压控制则应低于125/75mmHg。

    糖尿病合并高血压的降压治疗，首选ACEI或ARB，因这二类药对肾脏有独特保护作用，且有代谢上的好处。在使用ACEI或ARB时，应该定期检查血钾和肾功能。如血压未达标，可加用钙拮抗剂、利尿剂或β受体阻滞剂治疗。

 

18、高血压合并肾脏损害患者的降压目标和首选药是什么？

    高血压合并肾脏疾病的患者血压应该严格控制在<130/80mmHg，如其尿蛋白排泄量达1g/24小时，血压控制则应低于125/75mmHg；并尽可能将尿蛋白降至正常。

    一般需要用一种以上甚至三种药物方能使血压控制达标，首选ACEI或ARB，常与钙拮抗剂、小剂量利尿剂、β受体阻滞剂联合应用。当血肌酐>2mg/dl时，推存用袢利尿剂。应逐渐增加用药品种和剂量，避免血压过急下降，同时注意观察在血压下降时肾功能的变化。

 

19、高血压合并冠心病患者的降压目标和首选药是什么？

    高血压合并冠心病的患者血压应该严格控制在<140/90mmHg。临床试验证实，β受体阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂对于高血压合并稳定型冠心病治疗有益；β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂治疗心肌梗死和心力衰竭，可明显减少心血管事件和死亡，延长寿命。

 

20、高血压还可以引起哪些部位血管并发症？

    高血压除了会引发脑、心、肾的并发症外，还可以造成其他部位的血管损害，加重中小动脉的粥样硬化。据多普勒超声检查，高血压病（Ⅱ期）较重时，双侧大脑中动脉和颈部动脉、椎动脉血管壁增厚，内腔变窄，动脉内血流速度下降。临床通常检查眼底血管的改变，间接反映高血压病时动脉血管硬化的轻重程度。疾病早期，眼底视网膜动脉往往变细，以后可出现动脉和静脉的交叉压迹或视网膜动脉狭窄。血压突然过度升高时，眼底血管可破裂、出血或视乳头水肿，病人出现视力模糊或有盲点。少数高血压病人眼结膜出血时才被发现。也有些高血压病人出现鼻出血，且出血量大或反复发作，均与血压升高有关。若是髂动脉至大腿?动脉发生局部血管狭窄时，病人走路时会产生患侧肢体痛而被迫停歇，称为“间歇性跛行”。更严重而少见的并发症是“主动脉夹层分离”，即胸或腹主动脉内膜撕裂，部分血液流到血管的中层，可引起剧烈而持久的胸痛、腹痛，易误诊为急性心肌梗死，死亡率极高。