与许多专家交流的过程中，最重要的体会是癫痫的第一次诊断和治疗的水平重要的。由于癫痫发作的特点，决定了癫痫就诊时患者和家属不能完整表达病史，更多的需要医生从专业的角度发现病史中重要的关键要素。对于首次发病是否需要治疗的问题，不能一句话去讲，应该结合具体的病例来决定；如果有明确的家族史，有明确的智力发育低下，有肢体偏瘫等因素存在，则可能是需要服用抗癫痫药物的。首都医科大学附属北京世纪坛医院功能神经外科王政伟
癫痫药物既往分成一线抗癫痫药物和二线抗癫痫药物，目前的观念是分成传统的抗癫痫药物和新的抗癫痫药物更合理，从临床实践中体会到，传统的抗癫痫药物仍有许多优势，一是应用的时间长，医生更了解药物的作用主副作用，二是药物价格低，容易买到，在我国目前广泛应用的药物是苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠仍然是主要的抗癫痫药物。新的抗癫痫药物与传统的抗癫痫药物相比，药物疗效更持久，药物效果更好，副作用少，服用方便，对智力有影响小，更应该推广应用。
如何选择用药：临床医生必须检查病人后，依据脑电图的结果分清癫痫的类型，才能选择合理的药物，不能没有检查就用药物。因为癫痫类类型不同，对于药物的敏感性也不同，所以脑电的检查是必须的，如脑电可以明确典型的失神，就应该选择德巴金缓释片或利必通，如果是肌阵挛就会选择德巴金或开浦兰等药物，妇女则可能会选择利必通等药物，小儿可能会选择曲莱等药物。
癫痫的治疗是以控制发作为目的，决定患者能否坚持服用药物主要是首次应用药物后能否控制癫痫药物。如果服用药物后没有能够控制癫痫发作，患者往往不能坚持服用药物，可能会更换药物。对于医生而言，则可能会重新评估癫痫的诊断的正确性，如果诊断正确，但服用药物没有效果，则可能会增加药物的剂量。癫痫药物的调整是一个过程，有些病人在服用一种抗癫痫药物后，癫痫发作的类型可能会发生变化，则可以通过定期的癫痫脑电复查明确癫痫脑电类型的改变。对于复杂性的癫痫类型，是需要一段时间才能明确具体的药物治疗方案的，是需要耐心的。
对于某些病例，对于脑电检查能够明确是部分性发作，而且药物治疗效果可能会差的病例，在一段时间的药物治疗后仍不满意则可能进行外科手术前的评估。适合外科手术的病例，尽早外科手术治疗。
癫痫治疗首次检查和治疗方案是非常重要的。
北京世纪坛医院神经外科癫痫外科组 王政伟 010-63926169，13911230357
