癫痫应该怎样治疗

癫痫是常见的神经系统疾病，但癫痫是脑神经元阵发性异常放电所致，由于癫痫发作时患者意识不清，发作又在极短的时间内发生，所以有许多家属，即使是患者天天发作，但在就诊时能够清楚描述病史的并不多。而且癫痫的用药有严格的选择标准，非癫痫专科医生又难以掌握。癫痫病人对药物治疗有严重的抵触心理，加上一些不正确的认识，即使用药选择正确，但是是能够坚持治疗的患者仅占小部分，这些共同的因素导致癫痫的治疗反复，加重了对疾病的压力。首都医科大学附属北京世纪坛医院功能神经外科王政伟

那么我们应该如何治疗癫痫，建议如下：

（1）详细的病史陈述：癫痫的诊断的重要线索是通过问诊完成的，其中起病年龄和发病时间、发作能否提前自我意识，发作后能否完全清醒和完全清醒所需要的时间、发作时的动作描述，越具体越好，有些常见的现象如咂嘴、手摸索样运动，一侧肢体的麻木、视物模糊，视物静止，失语、失忆等情况要尽可能描述清楚，尤其是这些症状的发生发生顺序，对于医生鉴别诊断是最重要的信息。

（2）脑电评估的重要性：癫痫最基本的检查诊断方法是脑电的记录，尤其是睡眠期的脑电记录更重要，对于发作间期长的病例，脑电检查的时间就要长，尽可能在入院诊断期间记录到癫痫发作，对于有些病例。发作间期的脑电基本上正常的，只能记录到发作时刻的脑电才能明确诊断，所以脑电检查是需要耐心的。

（3）影像检查的特殊性：癫痫与神经科其它疾病的不同是，是需要清楚分辨脑皮层的发育情况、海马体的形态等基本的脑形态是否异常，而神经科更注重的是有无新生物。脑扫描的程序和扫描断面也是不同的，癫痫的核磁影像是需要重要于海马体轴的断面。所以可能需要再次脑电检查。

（4）坚持服药的正确性：癫痫是神经科治疗效果最好的，医生如果诊断正确，选择药物正确，身体没有明显的不良反应，就应该坚持服用药物，不能轻易地停用药物，尤其是服用药物期间仍有发作，发病起病比较早，尤其是婴幼儿期起病、有明确的肢体偏瘫的病历均不适合停药，必要时要到医院再次检查。目前的临床观察表明，癫痫停用药物再次发作的比率是30%。

（5）服用期间仍有发作要及时复查：部分癫痫病人即使是服用大量的药物仍然不能控制癫痫发作，就应该及时入院，外科手术前评估，如果定位准确，综合分析手术的利处和手术的风险，自己的承受能力等方面。适合外科手术的病例，再次服用药物控制的比例不会超过3%。如果等待，可能会导致脑功能的进一步降低。目前认为外科手术是安全的，外科手术的风险没有超过癫痫发作自生的风险。

  北京世纪坛医院功能神经外科 王政伟，010-63926216