癫痫外科手术要尽早！

 癫痫外科是一个优秀的外科技术，无数难治性癫痫患者受益于癫痫外科技术。癫痫外科手术是基于神经电生理诊断技术基础上的功能外科手术，不同于传统的神经外科手术。首都医科大学附属北京世纪坛医院功能神经外科王政伟

  决定能否癫痫外科手术，主要有二个方面：

  一、是否为药物难治性癫痫？癫痫发作多数患者应用合适的抗癫痫药物是能够控制发作的，一线的抗癫痫药物是利必通、开浦兰、得理多、曲莱、德巴金，强调合适的药物，单一药物足量应用，仍然不能控制癫痫发作，再选择第二种一线抗癫痫药，如果仍然不能控制癫痫发作就被诊断为药物难治性癫痫。

  癫痫总体的8-12%最终会诊断为难治性癫痫；

  二、癫痫发作是否局限？能否准确定位出癫痫样放电的起源区？

  癫痫定位诊断主要依据影像和脑电记录，影像诊断非常重要，但是癫痫与其它神经系统疾病最大的不同是癫痫病例，多数情况下癫痫病例的影像检查是正常的，不能发现脑结构上的异常。此时脑电记录就显得更重要了。

  癫痫脑电需要记录出癫痫发作期和发作间期的脑电，对于外科手术病例，我们经常需要用颅内电极记录的方法再准确描述出癫痫的起源区和脑功能区定位诊断技术相结合，向外科医生提供一个准确的、具体的可切除的癫痫区域。

  癫痫是非常复杂的疾病，记录到的脑电异常区域可能缺少稳定性、要从表象记录分析脑真正的癫痫起源，对于复杂病例仍然缺少准确性，在判定具体的病例时，可能会有癫痫起源区的残存，这是癫痫外科术后仍有发作的原因。对于这部分病例，我们需要再次评估。

  患者对癫痫外科手术的最大期望是完全控制癫痫发作，但是这可能受多方面的影像，例如：颞叶癫痫病史在10年以下，外科手术控制率为90%，但是如果病史在30年以上，癫痫外科控制率不足1/3。所以倡导癫痫外科手术应该尽早完成。对于适合癫痫外科手术的病例，癫痫外科术后无发作率能达到72%，但是仍然选择药物治疗，药物控制的无发作率不足8%。

  尽早外科手术能够改善脑功能，已经出现智力发育落后的儿童，癫痫外科手术会促进脑功能及时赶上正常发育。如果不能及时外科手术，癫痫起源会增加2-3处。此时癫痫发作的次数增多，癫痫发作类型发生改变。所以癫痫外科适合的病例应该尽早实施。

  癫痫外科技术在国内外均尚未普及，癫痫外科的重点是术前评估，癫痫外科的术前评估需要多学科的合作，评估的重要仍然是脑电解读。标准化与个体化是癫痫外科评估的辩证思维。