脑外科手术后癫痫发原因与对策

通常情况下，患者可能因脑肿瘤、脑外伤、脑出血等原因接受外科手术。其中一部分病人术后频繁癫痫发作，分析原因如下：首都医科大学附属北京世纪坛医院功能神经外科王政伟

1.术前有癫痫发作，但诊断为脑肿瘤等其它品质性病变，虽然有癫痫发作，但并没有详细的脑电记录，术后仍有癫痫发作，如术前诊断为脑海绵状血管瘤、脑血管畸形，虽然病灶被切除，但是、术后仍有癫痫发作。原因是术前癫痫灶与病灶是独立的二个病区，单纯切除病灶，而癫痫源灶仍然存在，所以，主诉的癫痫并没有处理，术后仍然会有发作。处置原则是，再详细记录脑电，按照癫痫术前评估诊断步骤详细记录发作，再次分析判定癫痫起源，如果调整抗癫痫药物仍不能满意控制癫痫发作，仍然需要二次手术，切除癫痫起源区。

2.脑肿瘤手术前没有癫痫发作，术后频繁癫痫发作，尤其是脑膜瘤术后，部分见于生长缓慢的脑胶质瘤。原因有手术早期手术侵袭所致的脑水肿、脑软化，也可能与肿瘤切除不全导致的局部功能障碍；大部分病例是术后放疗所致的癫痫。治疗方法仍然是先选择抗癫痫药物，如仍不能控制发作，再选择外科手术评估，只有严重癫痫发作 的病例会考虑再次外科手术治疗。

3.脑外伤，血肿清除术后、部分病例可能会去骨瓣减压。受伤的原因不同，脑外伤后癫痫源灶的位置也不同。好如脑加速性损伤，可能在着力的部分下先有头皮裂伤、颅骨凹限性骨折、脑内血肿，癫痫灶可能就在着力点周围的脑区域中。如果是减速性脑损伤，癫痫源灶可能在着力处周围，也可能在对侧区域，如着力点在后枕部，癫痫源区可能存在于枕部和对冲点的，双侧前额极和颞极。如果是杨鞭样脑旋转性损伤，癫痫源可能比较散在，大多数有脑昏迷，临床症状比较重。如果有脑去骨瓣减压，应该在修补颅骨缺损前详细评估癫痫起源区，力争在切除癫痫起源的同时，修补颅骨缺损，恢复颅内压的稳定内环境。

4.脑出血手术，如果是高血压性脑出血术后癫痫发作，通常不需要再次癫痫外科手术，多数对抗癫痫药物敏感。

5.脑积水手术，可能与脑病有关，癫痫发作类型中有全面性强直阵挛性发作，也有部分性发作，二者的治疗方案和药物选择有很大的不同，建议详细记录分析脑电后再选择具体的治疗方案。

6.脊髓脊柱手术后有癫痫发作，应该仔细评估，一种情况是与手术无关，原有癫痫发作，术后仍然存在，另一种情况可能与手术中有脑脊液丢失过多，颅内压过低，继发血肿有关。建议及时复查头颅CT，发现问题及时处理。

7.其它非神经系统手术后癫痫发作，如乳腺癌、胃癌、结直肠癌术后有癫痫发作，及时复查头颅CT，判定有无脑转移瘤出现。

8.心脏手术后癫痫发作：仔细评估血管阻断时间和手术过程，判定有无脑缺血存在和血管内气栓或血栓存在，及时发现问题。

9.躯体原因：如有体温高、电解质紊乱，也是诱发癫痫发作的原因。

总之，癫痫是一个常见的临床现象，如果癫痫发作仅一次，很快清醒，可能与功能性紊乱有关。癫痫药物治疗应该能够很快控制，但有如癫痫持续状态，频繁癫痫癫痫发作，尤其是抗癫痫药物效果不满意时，应该及时到功能神经外科就诊，详细癫痫评估，有些病例是需要癫痫外科手术。

北京世纪坛医院功能神经外科 王政伟，010-63926216