帕金森氏病的治疗选择

什么是帕金森氏病和帕金森综合症呢？

   它们均属于运动系统疾病，共同的特点是运动迟缓，可有不自主震颤，肌僵直和姿势异常。其中的帕金森氏病，主要是中脑基底部的黑质内多巴胺能神经元减少所致，它的临床表现为以下肢为主的，震颤主要是静止性的，当活动后需要消失，疾病的早期智力正常，对多巴胺类药物敏感。帕金森综合症主要有脑多系统萎缩（MSA）和进行性核上性麻痹（PSA),脑血管病引起运动迟缓等，这类疾病的肌僵更多发生在躯干的中心部位，伴有明确智力认知力的减退，对多巴胺类药物反应性差。而且MAS和PSP病情进展快，有严重的直立性低血压，病程多不及5年。首都医科大学附属北京世纪坛医院功能神经外科王政伟

帕金森病的发生率？

   我国没有的确且的资料，借用英国的统计资料。它的发生率是仅次于老年痴呆的发生率。而且随着人口老龄化的加剧，帕金森病人的数量会不断增加。目前英国的发生率是0.3%，8-18人每10万人，尤其是在60岁以上群中的是1%，在80岁上的人群中是4%。依据我国2010年度的人口普查结果，60岁以上人口占13.26，我国2010年的人口总数是16.2815亿，60岁以上的老年群体是2.1589亿人，推测帕金森氏病的患病人口是215.89万人。多数帕金森氏病是隐性起病，到中期才能正确诊断，早期（起病5年左右)对多巴胺类药物有效，中期（5-10年）会出现“运动波动”和“开关”现象，晚期（10-15年）以后由于多巴胺神经元基本消失和脑多系统萎缩，重度的肌僵直和智力减退，精神异常等多方面的症状。多数会因为肺炎死亡。

诊断与鉴别诊断：

  正确诊断帕金森病是前提，但目前即使是英国仍有24%的错误诊断。多数要与帕金森综合症如MSA和PSA相鉴别，因为后者虽然对多巴胺类药物有效，但是效果差而且不稳定，病情进展迅速。另外，帕金森氏病的起病隐匿，多数诊断为腰椎和颈椎病、失睡和精神异常等，多数当病情进展到中期，出现明确的肌僵直和震颤才能考虑到帕金森病。提高对帕金森病的认知是正确诊断的前提。

治疗选择：

 多数病人在早期服用多巴胺类药物，明显改善肌僵症状。但是否在早期就应用多巴胺类药物仍有争论，目前多数医生强调尽可能推迟应用多巴胺的应用，就像家里仅存的一瓶蜂蜜一样，要尽可能少的使用，才能更好地保持美味一样，强调“不求全效”，尽可能用非多巴胺类药物，但有人并不同意这种观念。

目前非多巴胺类药物包括有多巴胺受体激动剂森福罗、罗匹尼罗，单胺氧化酶抑制剂咪多吡（思吉宁）(司来吉兰），COMT抑制剂恩他卡朋，金刚烷胺等药物。但目前的药物对震颤效果不佳，尽早建议外科手术。

目前的外科手术适应症：帕金森病是神经退行性疾病，外科手术不能改变总体病程，但是能够缓解肌僵和震颤，目前也有证据能够改善脑记忆力，延缓痴呆。当出现服药物的运动波动和异动，药物调整不佳时就应该积极考虑帕金森病术前评估，目前观念是5年病史就可能接受外科手术。

帕金森的外科手术是微创性的，在脑立体定向仪的引导下对脑深部核团的刺激或者毁损。刺激术与毁损术相比，前者更安全但价格高，后者价格低但毁损后结果不可逆的。随着生活水平的提高，脑深部核团的刺激术（DBS）所开展的数量会不断增加。

北京世纪坛医院功能神经外科 王政伟，010-63926216