帕金森病外科手术与内科药物治疗

    帕金森病在我国有200万人，多数在65岁以后起病，主要有四大表现形式：运动迟缓（行动缓慢），肌僵直（无认屈伸肢体均有阻力，医学称为铅管样强直），震颤（主要表现为静止性震颤，运动后消失）和姿势性异常（前倾慌张步态），非运动性症状表现为嗅觉丧失、便秘、睡眠期行为障碍等。多一侧肢体起病，而且进展缓慢。非典型帕金森病（ap）现在包括有脑多系统萎缩（msa),核上性麻痹（psa）脑皮层基底节变性（cbd).其它还有继发性帕金森综合症（多因脑肿瘤、脑外伤、脑积水等脑部病症引发）。帕金森病与后二者的最大区别是对左旋多巴有效，服用左旋多巴药物，如左旋多巴、美多芭（苄丝肼）、卡比多巴和息宁控制片等左旋多巴药物有效，帕金森病的运动评分updrs能够提高30%。而非典型帕金森病ap，有一定的效果，多数的临床表现为对称性的躯体中线症状，而且进展快。而继发几天帕金森综合症则无效。首都医科大学附属北京世纪坛医院功能神经外科王政伟

   早期帕金森病的临床经过缓慢，多数病人无法判定明确的起病时间，多数主诉是腰腿痛和睡眠障碍，便 秘等，多在起病后3-5年才逐步意识到 帕金森病，早期对左旋多巴敏感，服用药物效果稳定，早期欧采用卡比多巴1/2片（25/100)，3/日，饭后1小时服用，每周增加1/2(25/100),依据临床症状的改善程度，最大剂量为，2（1/2)至3片，个别有用4片的。也可采用息宁控释片的1片（25/100),2/日，每周逐步增加1片（25/100),最在剂量达4-6片。

  左旋多巴的最大优势是快速改善肌僵直和运动迟缓的症状，尤其是疾病早期，效果显著。但与近年来的临床应用发作如果左旋多巴的剂量大于300mg/日，则发作运动并发症的概率在增高。运动并发症主要出现的疾病的中期，表现为在药物正常有效血浓度期间，频繁出现药效脱失现象，临床称为为 “开-关”现象，但是又迅速转变为有效，频繁出现严重影响生活质量，这需要增加左旋多巴的服用剂量、缩短服药间隔时间、换用长效的控释片。但又会出现另一种情况是异动，表现为（异常的不自主运动、手足徐动、肌张力障碍）。异动要求减少左旋多巴的药物剂量。这样在药物选择上就会遇到困难，再加服多巴胺受体激动剂森福罗、泰舒达等药物。

   此时发展成为帕金森病的2-3期，此时就面临着是继续药物调整和外科手术治疗的选择。我们国家目前接受外科手术治疗的比例是3/1000,而美国是8%，目前的英国的研究报告明确早期接受外科手术的效果优于单纯的药物方案的调整。尤其是丘脑底核的stn-dbs能够明确减少左旋多巴剂量的30-50%,并且能够改善睡眠。虽然目前帕金森病的外科手术治疗方案有二种，毁损术和深部刺激术，两种方法在临床上均有应用，但是目前的主张是接受再刺激术。

  脑刺激术国内也有称为脑起搏器，医学术语是脑深部电刺激术（deep brain stimulation,dbs),它的优点是微创，基本上对脑核团结构没有物理性的损害，而且术后可依据临床表现调整刺激参数和刺激电极的位点，达到电池的消费与临床效果的最佳化。

   目前国内开展这项工作的医院还比较少，在多数神经科医生的意识中没有形成外科手术治疗帕金森病的印象。但随着生活水平的提高，人们意识和观念也在不断地发生变化，更多的患者意识外科手术效果的对生活质量改善的作用，会接受外科手术治疗的。

北京世纪坛医院功能神经外科 王政伟，010-63926216