癫痫外科手术如何做到精确

癫痫外科是解决难治性部分性癫痫的最好方法，癫痫外科医生在复杂的脑功能区是如何找到癫痫灶，并精确手术切除的呢？是许多癫痫患者最关心问题。下面我将在临床工作中实际过程描述如下。

    1：脑功能是分区、分部位的，比如我们讲话最基本的分成四个区域：首先是要听懂别人的讲话，才能有针对性的提出自己对问题的看法，听懂话的区域我们称为感觉性言语中枢，是在优势半球（通常在左侧）颞上回的后部。如果此区域有病变是不能理解别人讲话的内容，如果是癫痫发作后听不懂别人的讲话，癫痫源灶可能是左侧颞上回后部；如果癫痫发作后不能讲话，它可能是左侧额下回后部的运动性言语中枢有病变；能够讲话，能听得懂，但是经常不能对应所要讲述的名词，不能理解一个抽象名词对应的事，比例要吃西瓜，向人解释是绿皮的、红心的、含水丰富的，但就是讲不出是西瓜，则为命名性失语，是左侧顶上小叶有病变；还有一种情况、不能拿着钢笔不能写字，不知道收音机是做什么，不能完成日常生活中的常用功能，则为失用症，也是优势半球有的。等等，医生问病史的目的是了解癫痫的起源和病变的演变和转归。首都医科大学附属北京世纪坛医院功能神经外科王政伟

    2：脑影像检查，明确有无脑软、脑局限性萎缩区，有无灰质异位区，它与临床癫痫发作间有无对应的因果关系。

    3：脑电图的记录，记录发作期和发作间期限的脑电变化规律，依据脑波频率分成alpha,beta,theate,delta波，脑的睡眠期和清醒期的脑电变化规律，明确脑功能的状态，如慢波增多，说明脑功能减退，快波多说明用安眠药等。同时发现有无痫样放电，尖波、棘波、慢波，以及复合波，棘慢波、多棘慢波等出现的频率和区域来判定癫痫的起源区。

    4：明确癫痫的类型和，选择有独立的痫样起源区的病例，这部分手术效果好。再进入颅内电极的检查，这一过程是脑表面精确检查部分，方法二种，其一是脑表面的检查，是依据头皮脑电记录的区域外放置颅内电极的检查方法，国另一种情况是深部立体定向检查，检查明确某一区域和核团是否是癫痫的起源区。

    5。术中观察再次检验：癫痫灶有特有的外观，癫痫源区的脑组织，硬脑膜和软脑膜上有明确的血管纹理增多。癫痫灶的外观是暗色的、质硬的，有静脉血管和动脉血管的增多现象。

    6、术中唤醒和皮层电刺激来再次验证癫痫源灶与脑重要功能区间的关系。达到精确定位的目的。

    这些技术的综合应用，结合医生的实验经验来判定取舍。癫痫外科是一个团队的经验总和，不是个人英雄。

    北京世纪坛医院癫痫科  王政伟，13911230357，63926169