帕金森病的鉴别诊断

帕金森病的最初诊断有时也会遇到困难，临床上通常将少动作为诊断帕金森病的主要依据，如果同时出现静止性震颤、肌僵直、姿势不稳），会首先考虑是否为帕金森综合症，而不会直接诊断帕金森病。与运动障碍相关疾病，通常包括有：

 首都医科大学附属北京世纪坛医院功能神经外科王政伟

1.帕金森病PD

 

2. 帕金森附加症（其中包括有脑多系统萎缩（MSA），路易氏体痴呆（DLB），进展性核上性麻痹（PSP），脑皮层-基底节变性（CBD）四种疾病）。其中的脑多系统萎缩（MSA）包括有橄榄体小脑萎缩（OPCA），Shy-Drager综合症，纹状体-黑质变性（SND）的三个不同的组合。

 

3.继发性帕金森病：

（1）药物性的：多因降压药物和精神类药物引起的，多在6个月内有应用精神类药物史；

（2）CO中毒和锰中毒，其它甲醇和氰化物中毒；

（3）感染：如病毒性脑炎引起的；

（4）外伤性：如拳击运动。

（5）脑血管病：如多发性脑腔隙性梗塞，球麻痹等

 

4.遗传性帕金森病

正确的诊断有医生的经验，有时也需要观察对左旋多巴（L-DOPA)药物的敏感性和疾病是否稳定来分析判定。多数情况下，帕金森病是对左旋多巴敏感，敏感性达70%,持续稳定5年以上，就可诊断为帕金森病；如果病程进展迅速，对左旋多巴的效果不佳，则可能会考虑为帕金森综合症，而非帕金森病。

 

诊断与鉴别诊断：

1.同病异症：是指疾病相同，但临床表现各有侧重，有的以震颤为主为震颤型帕金森病，有以肌僵直为主则诊断强直型帕金森病。

2.异病同症：帕金森病（PD）和原发性震颤（ET）均有震颤，其它疾病如CO中毒、肝性脑病、锰中毒也可能主诉为震颤。

3.合并症：多数为老年人，也可能有相似的运动迟缓表现。多数脑血管性帕金森综合症的症状上下肢不同步，下肢重于上肢。甲状腺功能低下，也会有少动、表情呆滞、注意力降低、胃肠蠕动慢，睡眠不好。对左旋多巴效果无效，但对甲状腺素片有效；低叶酸血症，也会出现脊髓侧索受累，表现为运动减少，检查会有贫血，肌注B12和口服叶酸后缓解。

 

其它鉴别点包括：

脑多系统萎缩(MSA)以症状突出不同，分成

MSA-P,主要是帕金森样症状，以纹状体-黑质变性为主；占80%

MSA-A型以自主神经障碍为主，突出表现为直立性低血压性跌倒，尿失禁或者尿不尽；20%

MSA-C型以小脑症状为主，主要是以橄榄-脑桥-小脑变性。

3年内运动能力评分UPDRS，进展超过20%为MSA,不足10%为帕金森病。

起病年龄：MSA-60岁起病、PSP-70岁起病，PD-65岁起病多见。

跌倒，病程9年以上出现的为帕金森病，1年内出现的多数为进展性核上性麻痹PSP，3年出现的多数为MSA。

帕金森附加症，早期对L-DOPA，70%也有效果，但关节畸形、颈项前屈、残余尿、肛门扩约肌电图均有阳性表现。MSA可有脑核磁上的“十字征”。嗅觉丧失在帕金森病中的发生率高。