帕金森病DBS手术适应症

   我国已经进入老龄社会，帕金森病是老年退行性疾病，主要发生于65岁以上的老年人，主要表现为运动障碍为主的疾病，表现为肌张力增高的同时，肢体远端不自主的震颤、抖动。多从一侧的手开始，逐步向同侧的下肢发展，再累及对侧的上肢和对侧的下肢。多数帕金森病患者的智力基本正常，但表性呆滞，也称为面具脸。由于肌张力高、双前臂屈肘如跑步前冲状、双下肢步幅小、多碎步前行、起步困难、止步困难，步行如小跑。严重的不能自主翻身、多因排痰不畅肺炎加重病情。脑深部电刺激（Deep Brain Stimulation,DBS）疗法，俗称脑起搏器，是治疗中晚期帕金森病（Parkinson Disease,PD)的有效疗法，自从1987年法国功能神经外科医生Benabid教授应用临床以来。至今目前全球已经成为有75，000人接受DBS治疗，我国已经有2，500人受益DBS技术。北京世纪坛医院功能神经外科将于今年年底开展这一技术治疗。结合《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》中华神经外科杂志，8（28）：855-857，2012。解析帕金森病DBS手术适应症的选择原则如下：首都医科大学附属北京世纪坛医院功能神经外科王政伟

目前的手术适应症是：

（1）原发性帕金森病：符合中国原发性PD的诊断标准，遗传性PD、各种基因型PD，只要对复方多巴胺治疗有效，也可接受DBS手术。但要排除多系统萎缩（MSA）或进行性核上性麻痹（PSA），后二者初期表现与PD类似，多数病程不足5年。

（2）左旋多巴冲击试验（levodopa challenge test)是判定DBS疗法是重要的预测指标。

   运动波动、异动症患者对多巴胺的反应性如何，预示着DBS的手术效果。评估运动障碍和复方多巴胺的反应性，多用UPDRS?3评分，开期时间并不重要，重要的是运动障碍的改善程度更重要，左旋多巴冲击试验（levodopa challenge test)是判定DBS疗法是重要的预测指标。

   具体方法是被试者需要停用多巴胺受体激动剂72小时，复方左旋多巴制剂及其它抗PD药物12小时。试验药物为复方左旋多巴标准片，服用剂量以之前每天早上第1次服用的抗PD药物换算为左旋多巴等效剂量（levodopa equivalent dose,LED)的1.5倍，在空腹状态下，先行UPDRS评分作为基线，随后服用多潘立酮10mg,30min后服用复方左旋多巴标准片，随后每30分钏评估一次UPDRS-3评分，至服药后4小时。计算UPDRS的最大改善率，计算方法是服药前基线评分-服药后最低评分/服用前基线评分X100%。如果改善》30%，预示DBS手术效果好，如除震颤外的症状没有变化，运动障碍持续存在。DBS的手术效果差。但对于震颤的评估意义不大。

（3）认知测试：严重认知障碍（痴呆)是DBS手术禁忌症，约40%的晚期PD患者共患痴呆，因此术前有痴呆的患者暂不建议手术治疗。 评估方案有MMSE、MoCA、ADAS-Cog、韦氏成人智力量表等。

（4）精神测试：严重及难治性精神障碍者是DBS疗法的禁忌症，采用汉密乐顿抑郁表、汉密尔顿焦虑量表评估情绪障碍、神经精神量表、简明精神病量表评估精神障碍。

 (5)其它因素：患者年龄最好不要超过75岁、病程在5年以上（这有助于与脑多系统萎缩MSA，进展性核上性麻痹PSA的鉴别）、但如果震颤为主的病例，药物治疗效果差，应该尽早（3年以上）DBS手术。

 （6）用药情况：对左旋多巴曾经有效、对出现的运动波动和异动症药物方案调整已经没有更好的效果，生活质量明确降低的病例。

 （7）合理的预期：术前应该知晓，手术并不能改变帕金森病的病程进展，只能改善病程中的一段时间内生活质量，对肌张力和震颤有缓解，但对非运动障碍性症状缓解不明确，不是所有患者均能减药或停药、手术总体安全有效，提高生活质量，但有也手术风险。

 （8）禁忌症：严重的认知障碍、严重的焦虑、抑郁、精神分裂疾病、严重的躯体疾病。

 北京世纪坛医院功能神经外科王政伟，010-63926216