如何选择正确的癫痫药物

癫痫治疗仍然主要依赖药物，癫痫的药物种类并不多，目前的主要临床应用的抗癫痫药物，分成传统药物和新药，传统的抗癫痫药物包括有苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸酸；新的抗癫痫药物包括有曲莱（奥卡西平），利必通（拉莫三嗪）、开浦兰（左乙拉西坦）。首都医科大学附属北京世纪坛医院功能神经外科王政伟

如何选择抗癫痫药物，主要依据患者的癫痫类型、医生用药经验和患者的经济能力、身体状态和工作学习要求。

癫痫病人来诊后必需有一个详细的诊断过程，就是一个房子的地基一样，必需准确牢固。目前的主要问题是脑电的记录时间过短，大多数的癫痫诊断评估不全面，是目前癫痫治疗效果不如意的主要原因。满足什么样的条件才能认为是评估准确到位呢？必须记录有夜间脑电记录，最好能够记录癫痫发作，并有三次以上，用药一段时间后要及时复查脑电，视脑电的变化，尤其是用药的早期。及时复查更重要。有些癫痫样放电主要出现的浅睡眠期，所以睡眠脑电更重要。

如何判定癫痫的严重性，除了癫痫的发作频率、发作时对生命的影响度等重要指标外，患癫痫病后能否正常学习和工作也是重要的评估指标。癫痫的脑电类型和发作方式能够明确区别癫痫的类型，诊断最后是符合哪一类癫痫综合症，能够判定癫痫的预后。

影响检查很重要，癫痫的诊断既要看形、也要听音，看形就是影像检查，影像检查包括有CT和MR（核磁共振）。如果影像检查能够发现有脑灰质异位、脑室畸形、脑皮层局限性异常（如血管样条索样钙化），颞角扩大、海马萎缩等情况，预示着癫痫药物治疗效果差，会尽早期建议外科手术治疗。

第一次选择抗癫痫药物，要依据病情尽可能选择单药治疗，剂量按照由小至大的顺序，逐步调整至合适的剂量，癫痫药物有一个特点，选择正确的药物更重要，癫痫对药物的敏感性要高于对剂量的依赖性。对于有些发作频繁的癫痫，可能会选择联合用药，多数是二种相加作用的药物联合应用，如利必能和德巴金的联合应用，会达到小剂量高效果的目的。但是对于精细工作的人可能不适合，有时会出现严重手的不自主抖动。

对于特殊人群选择药物会有一些调整，如对于孕期，选择利必通更好，不要影响胎儿和母体；围手术期需要及时停用德巴金，可能会加重出血；老年人会慎用曲莱，以免加重共济失调，等。具体情况可以癫痫专科医生联系明确。

药物治疗一段时间后要及时复查脑电和生化，药物治疗效果好，脑电的痫样放电后有改变，但是如果药物治疗效果不会，更需要及时复查脑电，明确具体的原因。所以脑电的检查评估是重要一环。

癫痫的治疗需要耐心和坚持，即使是正确的诊断，也需要家属的配合，诊断正确和用药选择正确，只是正确治疗的前提，如果不能坚持服用药物，稍能控制最自主停用药物，癫痫的控制就不满意。癫痫源灶就可能由单纯一个区域，而变成二个或者三个区域。不是每个患者服用药物二年均可停用药物的，尤其是在服用药物期间仍有发作的患者更不能选择停用药物。

癫痫是一个可以治疗的疾病，尤其是今天我国癫痫的治疗医生在不断增加，但是需要达到最佳的治疗效果，仍然需要一个艰苦努力的过程。