岛叶癫痫外科手术治疗1例报告

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岛叶癫痫十分少见，可能与岛叶是一个隐含在额叶和颞叶内侧之间，癫痫发作缺少特征，脑电记录多表现为周围脑叶的异常，所以岛叶癫痫诊断极其困难，对岛叶癫痫的认识，多是经过有影像特点的岛叶癫痫来推断岛叶癫痫的特点，本例报告是一例岛叶脑血管畸形病例，伽玛刀治疗后出现癫痫持续状态的病例，总结分析岛叶癫痫的特点。首都医科大学附属北京世纪坛医院功能神经外科王政伟

病例资料：ZD，男性、21岁，2007年11月因头痛、失语、右侧肢体偏瘫，经过头颅CT检查明确是左侧岛叶出血，经过手术清除血肿，并去骨瓣减压。2008年3月行全脑血管造影检查明确是左侧岛叶内血管畸形，后于2008年5月行伽玛刀治疗。2008年10月开始出现癫痫发作，间隔半月或者1个月就有一次癫痫发作，发作抽搐15分钟。发作时头向右侧偏转，全身阵挛-强直性抽搐，时有尿失禁。完全清醒大约需要30分钟，体力恢复需要一周的时间。

神经系统检查为右侧偏瘫步态，右手肌力差，拇指无力不能内收和外展，言语呈现不完全性运动性失语。入院后脑电检查主要表现为左侧额极和左侧颞极交替性尖波节律。脑MR影像提示为左侧岛叶内的硬化性改变，既往的DSA影像为左侧岛叶内的动静脉血管畸形，术中的脑电记录表现血管畸形团表面的岛叶表面没有明确的痫样放电，痫样放电主要是在左侧额极和左侧颞极，手术切除已经闭塞的血管畸形团后，左侧额极和左侧颞颞极的痫样放电完全消失。术后复查头颅CT，病灶完全切除，术后服用曲莱300mg,短时随访没有癫痫发作，术后肢体肌力略下降，但术后3周肢能够下地步行，手的肌力较术前略差。  

  讨论：多数学者认为岛叶癫痫可能更多的表现与颞叶内侧癫痫相同，无论是脑电图和临床表现，对于没有明确病灶的岛叶癫痫，更多诊断为颞叶内侧癫痫，但手术效果差，切除颞叶内侧结构不能有效地控制癫痫发作，但是很少记录会有向额叶内侧传导的岛叶癫痫，从本例的临床表现形式分析，癫痫发作主要是向左侧额叶传导，所以表现为癫痫发作强直-阵挛性发作多，发作后有尿失禁的现象。但发作后长时间的意识朦胧可能是与痫样放电向颞叶内侧传导有关，对于癫痫发作间期同步有额部和颞部异常痫样放电的病例，可能会有岛叶癫痫的可能。由于岛叶被额叶后下部和颞叶内侧遮盖，直接的脑皮层记录并不能准确记录岛叶内侧癫痫样放电，所以立体定向脑电图可能更能够准确认别岛叶癫痫，目前我国尚缺少立体定向脑电图的资料。

北京世纪坛医院神经外科王政伟，13911230357，010-63926169