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- 郭伟副主任医师 硕士
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医院:
北京天坛医院
科室:
急诊科
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- 作者:郭伟|发布时间:2011-09-11|浏览量:492次
肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体,分为中心型(段支气管以上)和周围型(段支气管以下)。组织学分类分为表皮样癌(鳞癌)、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞癌。
诊断
一、临床表现:高危人群有以下表现时,应警惕肺癌的可能。北京天坛医院呼吸内科郭伟
1. 刺激性咳嗽持续2-3周,治疗无效。
2. 持续性痰中带血而无其他原因可解释者。
3. 单侧性局限性哮鸣音,不因咳嗽而改变者。
4. 反复同一部位的肺炎。
5. 原因不明的肺脓肿,无毒性症状,抗炎治疗效果不佳。
6. 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指。神经肌肉病变-肌无力综合征。
7. 不明原因的迁移性病灶,转移部位症状如声嘶、头痛、颜面浮肿等。
二、辅助检查
1. 胸部X线检查:可表现为肺野的结节、块形阴影,边缘有分叶、毛刺或膜牵连征,或有阻塞性肺炎、肺不张、局限性肺气肿、肺门纵隔淋巴结肿大等征象。
2. CT检查:可帮助发现隐匿部位的肿瘤,进行肺癌分期,协助定位穿刺。
3. 核磁共振(MRI)检查:常用于区分肺门阴影是动脉还是淋巴结。
4. 痰脱落细胞检查:需多次反复检查,至少送检3次,要求痰标本新鲜。
5. 纤维支气管镜检查:可直接窥视4~5级支气管以内病变,远端或弥漫性病变可作活检或灌洗。
6. 活组织检查:除支气管镜外包括淋巴结、胸膜、经皮肺穿刺、纵隔镜、胸腔镜、前斜角肌活检等。
7. 化验检查:血及胸水等癌胚抗原(CEA),铁蛋白等免疫学及酶学、肿瘤标记物检查等。
三、分期标准:目前广泛采用国际抗癌联盟1986年修订的肺癌TNM临床分期,对确定病变范围,制定治疗方案,统一治疗标准,评估肺癌预后有重要意义。
肺癌国际TNM分期标准
0期(原位癌) | Tis |
Ⅰ期 | T1N0M0,T2NOM0 |
Ⅱ期 | T1N0M0,T2N1M0 |
Ⅲa期 | T3N0M0,T3N1M0,T1-3N2M0 |
Ⅲb期(不能手术) | T0-4N3M0,T4N0-3M0 |
Ⅳ期(不能手术) | T0-4N0-4M1 |
说明:T 代表原发肿瘤
T0 无原发肿瘤证据
Tx 支气管分泌物检查证实有恶性细胞,但X线和支气管镜检查未能证实有任何肿瘤。
Tis 原位癌
T1 肿瘤最大直径≤3cm,由间质或脏层胸膜包围,支气管镜检查肿瘤未累及叶支气管近端。
T2 肿瘤最大直径>3cm,或不论肿瘤大小,但侵犯胸膜,扩张到肺门区域,引起叶肺不张或阻塞性肺炎,肿瘤近端应距隆突2cm以上。
T3 肿瘤直接侵犯胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、纵隔或心包,但不累及心脏、大血管、气管、食道、锥体,或肿瘤位于总支气管距隆突<2cm。
T4 不论肿瘤大小,而癌肿直接侵犯胸壁、膈肌、心脏、大血管、食管、锥体、肺上沟、隆突或胸膜。
N 代表受累淋巴结
N0 无区域淋巴结转移证据
N1 转移到支气管周围和(或)同侧肺门淋巴结(包括原发瘤直接浸润)。
N2 转移到同侧纵隔淋巴结及隆突下淋巴结。
N3 转移到对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
M 代表远处转移
M0 无远处转移证据
M1 有远处转移证据
治疗
在明确诊断、类型和分期的基础上,根据脏器功能情况,采用以手术治疗为主,放射、化学药物、中医中药、免疫及其他疗法为辅的综合治疗。
一、手术治疗:对于有根治性切除可能性的各种癌(包括局限性小细胞肺癌),只要无手术禁忌症而生理功能可以耐受者,均可采用手术治疗。
二、放射治疗(放疗)是对各类肺癌常用的治疗手段,一般鳞癌放射根治为60~70Gy;腺癌、大细胞癌为65~75Gy;小细胞肺癌对放疗较敏感,对局限期较广泛期放疗作用更肯定,剂量40~60Gy。也应根据病人年龄、体质酌情改变。放疗方法:
1. 常规照射法:每次1.8~2.0Gy,每周5次,连续5~8周。
2. 分段照射法:全疗程分为两段,中间休息2~4周。
3. 低分次放疗:每次剂量加大,次数减少。
4. 超分割放疗:每次量比常规量小,每日次数增加,总疗程不变。为增加手术切除率,减少术中困难,可术前放疗或对未彻底切除者作术后放疗。术后一个月进行为宜。
5. 预防脑照射不能阻止出现转移及延缓存活率。半身及全身照射亦无临床价值,故不提倡使用。
6. 放疗与化疗结合,一般有4种方法:先化疗后放疗,夹心治疗(化-放-化),化疗与放疗同时,先放疗后化疗。目前临床常采用前两种方法。
三、化疗:
(一)非小细胞肺癌:采用2~3个化学治疗药物的联合方案为多,每3~4周为一周期,推荐的化疗方案有:
1.CAP方案:CTX 400 mg/m2,静脉注射,第一天;ADM 40 mg/m2,静脉注射,第一天;PDD 400 mg/m2,静脉注射,第一天。4周一次,2~3次为1疗程。
2. CE方案:CBP 300~350 mg/m2,静脉滴注,第一天;VP-16 100mg,静脉滴注,第2~6天,4周一次,2~3次为1疗程。
3.泰素:为90年代较敏感的化疗药。
(二)小细胞肺癌:对化疗敏感,故应以化疗为主。也可应用非小细胞化疗方案。
1. CAO方案:CTX 600~1000 mg/m2,静脉注射,第一天;ADM 40~50mg/m2,静脉注射,第一天;VCR 1~1.5 mg/m2,静脉注射,第一天。3周1次,2~3次为1疗程。
2. VAP方案:VP-16 100mg,静滴,第3~5天;PDD 30mg,静滴,第8~12天,水化;ADM 40mg,静滴,第1天。3~4周1次,2~3次为1疗程。
3. CV方案:CBP 300 mg/m2,静滴,第1天;VP-16 100 mg/m2,静滴,第1~3天(或1~5天)。4周1次,4次为1疗程。
注:CTX?环磷酰胺,ADM?阿霉素,PDD?顺铂,CBP?卡铂,VP-16?足叶乙甙,VCR?长春新碱。
(三)支气管动脉灌注化疗:是治疗晚期肺癌的一种手段,但效果不肯定,值得进一步研究。
四、生物学治疗:是在免疫治疗的基础上发生的,是将生物制剂或活细胞引入患者体内,以调节机体生物反应。使之有利于宿主直接杀伤、抑制肿瘤细胞,达到治疗目的,如白细胞介素Ⅱ、免疫核糖核酸等。
五、中草药治疗:以扶正固本,软坚散结等为原则,辅以其他疗法。
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