-
- 郭伟副主任医师 硕士
-
医院:
北京天坛医院
科室:
急诊科
- 感染病(传染病)的构成变迁
- 中毒抢救程序
- 中毒性休克抢救程序
- 一种非典型肺炎——军团菌肺炎
- 呼吸系统终末状态——呼吸衰竭
- 慢性支气管炎患者看过来
- 类似哮喘的真菌病——过敏性支气...
- 急性气管支气管炎
- 肺瘪了——肺不张
- 又一种肺炎——肺炎链球菌肺炎
- 一种非典型肺炎—军团菌肺炎
- 肺泡蛋白沉积症
- 第二种肺炎——医院获得性肺炎
- 肺泡蛋白沉积症
- 休克抢救程序
- 警告——特布他林不应该用于早产...
- 病毒性肺炎
- 养鸟或鸽子的人注意——鹦鹉热性...
- 现代感染的特点
- 肺里沉积类似牛奶、豆浆样物质的...
- 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控...
- 医院获得性肺炎的治疗方法
- 细菌性食物中毒
- 葡萄球菌食物中毒
- 急性呼吸窘迫综合征的简要介绍
- 免疫低下患者易患卡氏肺孢子虫肺...
- 急性支气管炎——很常见
- 急性呼吸衰竭抢救程序
- 呼吸系统终末状态——呼吸衰竭
- 常见又难办的肺炎铜绿假单胞菌感...
- 急性气管支气管炎的诊疗常规
- 警告??特布他林不应该用于早产...
- 呼吸系统终末状态??呼吸衰竭
- 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控...
- 中枢性阻塞性睡眠呼吸暂停的临床...
- 重症患者耐药鲍曼不动杆菌感染的...
- 急性气管支气管炎??很常见
- 重症患者家属调查问卷??有意的...
- 不用抗生素治疗的肺炎??病毒性...
- 不是简单的喂个饭??营养支持概...
- 关注卒中相关性肺炎
- 普通感冒( common co...
- 中性粒细胞减少肿瘤患者抗菌药物...
- 肺原性心脏病
- 我们如何逃避也躲不开??细菌病
- 艾滋病??获得性免疫缺陷综合征...
- 长期发热的病因诊断方法
- 慢阻肺的三级预防
- 抗生素在不同领域的应用
- 抗生素生产的工艺过程
- 细菌性食物中毒
- PB840呼吸机的组成及维修
- 中枢神经系统感染的抗生素治疗
- 抗生素的发展
- 我们同样纠结的抗感染问题?新生...
- 大家的困惑??孕妇抗生素的应用
- 急性呼吸衰竭抢救程序
- 心肺脑复苏程序
- 严重心律失常抢救程序
- 急性中毒抢救程序
- 急性肾功能衰竭抢救程序
- 休克抢救程序
- 急性左心衰竭肺水肿抢救程序
- 尿路感染中抗菌药的合理应用
- 当前季节慢阻肺患者需注意??长...
- 当前季节慢阻肺患者需注意??运...
- 拍背排痰技术??比化痰药还有效
- 清除细菌呼吸道感染抗菌治疗的目...
- 睡眠呼吸暂停的特殊临床问题
- 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治...
- 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治...
- 禽肉抗生素残留过量已成严重公共...
- 睡眠呼吸暂停的治疗方法简介
- 睡眠呼吸暂停的的临床表现与辅助...
- 睡眠呼吸暂停的病因
- 睡眠呼吸暂停的基本概念
- 降阶梯治疗(de-escala...
- 机械通气与医学计量
- 常用化验数据及换算
- 常用支气管哮喘药物介绍3
- 常用支气管哮喘药物介绍2
- 常用支气管哮喘药物介绍1
- 肠外营养支持(PN)应用指征
- 抗生素分类表续
- 机器帮人呼吸??机械通气
- 危重病人营养支持目的-营养治疗
- 不是简单的喂个饭??营养支持概...
- 听说过吗???ICU综合征
- 我们可能有错误??血培养注意事...
- 肾功能减退时抗生素的合理应用
- 抗生素的不良反应
- 抗生素相关性腹泻 的治疗
- 抗生素分类表??β-内酰胺类
- 喹诺酮类抗菌药物能引起何种罕见...
- 哺乳期妇女使用抗菌药物的注意事...
- 如何确立抗生素最佳给药方案
- 哮喘长期使用顺尔宁的请注意
- 警告??特布他林不应该用于早产...
- 啥情况联合应用抗生素??尽量少...
- 青霉素过敏抢救措施
- 颅脑手术后中枢神经系统感染的病...
- 别抱着输液不放??序贯疗法及其...
- 我们怕而难以避免的??细菌的耐...
- 著名的呼吸系统急症??急性呼吸...
- 现代感染的特点
- 母乳期,晚上咳嗽
- 韦氏肉芽肿
- 感染性疾病诊断新方法??基因诊...
- 咳嗽的诊断与治疗指南
- 您抗生素了吗???抗生素应用的...
- 抗生素分类
- 强强强烈呐喊“抗生素是超级细菌...
- 这些病早期很容易误诊为感冒
- 感染性疾病病面临的挑战
- 感染病(包括传染病)构成谱的变...
- 慢性阻塞性肺病的肺康复治疗
- 隐性发生的疾病??结节病
- 口干眼干小心??干燥综合征
- 红斑狼疮也会损伤肺,好稚嫩的器...
- 类似哮喘的真菌病??过敏性支气...
- 恶性胸腔积液
- 胸腔里涨水??胸腔积液
- 不传染的结核病??结核性胸膜炎
- 导致窒息的可怕疾病??咳血
- 慢性肺病患者每年必须??检测肺...
- 肺瘪了??肺不张
- 肺里沉积类似牛奶、豆浆样物质的...
- 瘦高的年轻人可能发生??自发性...
- 风湿患者注意??类风湿肺
- 肺变得像皮革一样的病??特发性...
- 大家都害怕的??支气管肺癌
- 肺结核的治疗
- 我国常见传染病??肺结核的诊断
- 免疫低下患者易患??卡氏肺孢子...
- 养鸟或鸽子的人注意??鹦鹉热性...
- 这样的肺炎也不少见??肺曲菌病
- 不用抗生素治疗的肺炎??病毒性...
- 我们在家最多见的肺炎??支原体...
- 一种非典型肺炎??军团菌肺炎
- 医院内常见而又难办的肺炎?? ...
- 听说过吗??肺炎克雷白杆菌肺炎
- 又一种肺炎??肺炎链球菌肺炎
- 第二种肺炎??医院获得性肺炎
- 学医很不易,看看“肺炎”有多复...
- 小心,不是感冒?? 过敏性鼻炎
- 我国多发的传染病??肺结核病
- 卒中患者小心肺脓肿!
- 慢性支气管炎患者看过来
- 急性气管支气管炎??很常见
- 呼吸系统终末状态??呼吸衰竭
- 长期咳嗽不一定是慢性气管炎
- 打呼噜可能就是病??睡眠呼吸暂...
- 肺栓塞不少见,不要以为是冠心病
- 肺气肿的患者必看
- 解读“慢性肺原性心脏病”
- 哮喘患者应知道
- 支气管扩张症是怎嘛一回事
- 肺康复
- 作者:郭伟|发布时间:2012-01-14|浏览量:429次
早期肺康复的对象是针对慢性阻塞性肺病(COPD),随着医学科学的发展,对疾病认识的深入,如何早期发现和康复干预防治疾病进展引起了人们的重视。肺康复的对象扩展到包括哮喘、肺间质性疾病、神经肌肉疾病、肺癌和呼吸机支持等病人。1994年国际康复会议(NIH)重新定义的肺康复概念是多学科专业人员组成的肺康复队伍,以病人保持和获得最大限度的独立生活能力和社会活动能力为目的,多方位、持续性地服务于肺疾病病人和他们的家庭。肺康复的内容已不仅仅是锻炼或教育方案,它包括病人的评估、训练、运动、心理社会干预和跟踪(follow-up)系列内容,肺康复队伍由医生、呼吸师、护士、理疗师、职业治疗师、社会工作者、心理咨询师或精神科医生等组成。北京天坛医院呼吸内科郭伟
一. 病人的选择和评估:
病人选择的标准:
1肺功能检测异常
2由于肺疾病引起健康有关的生活质量降低
相对禁忌症:缺血性心脏病、充血性心力衰竭、急性冠心病、重度肺高压、肝功能严重异常
评估的内容:病史、体检、检查结果、营养状况、日常活动能力(ADL)和运动能力、文化程度、社会心理、发展的目标
二. 病人训练:
要达到肺康复训练的目的,病人须了解自己的病情和自我管理的原则,训练的过程包括:评估病人教育的需要,选择学习的方式和训练的内容。
训练的内容:疾病有关知识的宣教、呼吸训练、支气管卫生技术(有效咳嗽、体位引流)、药物应用、呼吸治疗方法、自我评估和症状管理、社会心理问题。
三. 运动的评估和训练:
运动训练前需要评估:运动量、检测运动性低氧血症、滴定需要吸入的氧浓度、非肺部原因引起运动受限、运动引起的支气管痉挛、营养状况。
训练的内容:训练的方式,持续时间,频率,上肢、下肢锻炼,肌力、耐力训练,呼吸肌力训练,家庭运动计划
四. 社会心理评估和干预:
慢性肺部疾病的病人面临无数压力的挑战,有疾病本身、心理和社会等多方面的压力源,病人积极的生活态度和良好的自我调节能力及适应能力是决定生活质量的最主要因素,肺康复在这方面的作用是提供一个社会支持环境。
主要的内容:建立足够的支持系统,重视性生活的影响,压力、情绪管理和控制。
五. 持续质量改善(CQI)和跟踪(follow-up):
CQI贯穿与肺康复的全过程,并通过不断评估病人康复治疗的结果,修改确定康复方案,为病人提供最适服务,并且在完成院内康复计划后继续病人的家庭康复根踪。
主要的内容:康复效果、支持群体、志愿者。
以下分别介绍哮喘、COPD和机械通气病人的肺康复方案,但对于具体病人,必须根据评估的结果,制定可行的目标,有针对性的确定方案内容,实施个体化的肺康复方案。
哮喘病人的肺康复
支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾患,所引起的气流受限在早期是可逆,晚期因慢性炎症导致气道结构改变(即气道重塑)难以逆转,因此为避免长期永久性的气道不可逆损害,早期、合理的用药和康复干预是关键。
大多数哮喘病人经过适当治疗,能够达到以下状态:
无症状的活动,包括参加锻炼和运动
无夜间哮喘症状
阻止哮喘发作
达到最佳可能的峰流速值
避免哮喘药物的副作用
哮喘的康复方案:
Ø 评估
Ø 病人和家属的教育管理
Ø 警惕 哮喘发作的前驱症状
Ø 辨认、确定、控制过敏源
Ø 客观监测:峰流速仪
Ø 药物治疗的管理
Ø 自我管理方案(self-management)
Ø 运动诱发支气管痉挛的预防
Ø 社会心理干预和支持系统
COPD
COPD是严重威胁人类健康的疾病,2001年全球COPD控制策略(GOLD)中将呼吸康复治疗列为中重度COPD患者的主要措施之一,肺康复虽然不能改善肺功能,但能缓解呼吸困难的症状,提高运动耐量和ADL,改善生活质量(QOL),减少就医和住院。
COPD的康复方案:
Ø 评估
Ø 病人及家属宣教
Ø 氧疗
Ø 营养支持
Ø 呼吸训练(缩唇呼吸、膈式呼吸、吸气肌阻力训练、支气管卫生技术)
Ø 运动方案:上肢和下肢运动、运动时吸氧(必要时)
Ø 药物治疗的管理
Ø 社会心理干预:情绪控制、焦虑和烦躁的治疗
Ø 支持系统
机 械 通 气 病 人 的 肺 康 复
机械通气的危重病人、营养支持不足或使用激素和其它药物引起肌无力,以及随着家庭呼吸机使用的增加和部分难撤机病人的长期呼吸机支持,存在明显的周围骨骼肌萎缩,肺康复有助于病情的改善和撤机过程。
机械通气病人的康复方案:
Ø 评估
Ø 病人和家属的训练
Ø 营养支持
Ø 肌力、关节活动度、肢体位置摆放的训练:训练期间严密监测,必要时需提高氧浓度,当肌力和耐力改善时可逐步降低呼吸机支持水平,增加自主呼吸能力
Ø 间隙性呼吸机支持
Ø 机械通气期间的运动:上肢和下肢运动
Ø 交流(speech therapy)
Ø 气管切开病人的吞咽功能训练
Ø 社会心理干预和支持系统
TA的其他文章: