-
- 郭伟副主任医师 硕士
-
医院:
北京天坛医院
科室:
急诊科
- 感染病(传染病)的构成变迁
- 中毒抢救程序
- 中毒性休克抢救程序
- 一种非典型肺炎——军团菌肺炎
- 呼吸系统终末状态——呼吸衰竭
- 慢性支气管炎患者看过来
- 类似哮喘的真菌病——过敏性支气...
- 急性气管支气管炎
- 肺瘪了——肺不张
- 又一种肺炎——肺炎链球菌肺炎
- 一种非典型肺炎—军团菌肺炎
- 肺泡蛋白沉积症
- 第二种肺炎——医院获得性肺炎
- 肺泡蛋白沉积症
- 休克抢救程序
- 警告——特布他林不应该用于早产...
- 病毒性肺炎
- 养鸟或鸽子的人注意——鹦鹉热性...
- 现代感染的特点
- 肺里沉积类似牛奶、豆浆样物质的...
- 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控...
- 医院获得性肺炎的治疗方法
- 细菌性食物中毒
- 葡萄球菌食物中毒
- 急性呼吸窘迫综合征的简要介绍
- 免疫低下患者易患卡氏肺孢子虫肺...
- 急性支气管炎——很常见
- 急性呼吸衰竭抢救程序
- 呼吸系统终末状态——呼吸衰竭
- 常见又难办的肺炎铜绿假单胞菌感...
- 急性气管支气管炎的诊疗常规
- 警告??特布他林不应该用于早产...
- 呼吸系统终末状态??呼吸衰竭
- 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控...
- 中枢性阻塞性睡眠呼吸暂停的临床...
- 重症患者耐药鲍曼不动杆菌感染的...
- 急性气管支气管炎??很常见
- 重症患者家属调查问卷??有意的...
- 不用抗生素治疗的肺炎??病毒性...
- 不是简单的喂个饭??营养支持概...
- 关注卒中相关性肺炎
- 普通感冒( common co...
- 中性粒细胞减少肿瘤患者抗菌药物...
- 肺原性心脏病
- 我们如何逃避也躲不开??细菌病
- 艾滋病??获得性免疫缺陷综合征...
- 长期发热的病因诊断方法
- 肺康复
- 慢阻肺的三级预防
- 抗生素在不同领域的应用
- 抗生素生产的工艺过程
- 细菌性食物中毒
- PB840呼吸机的组成及维修
- 中枢神经系统感染的抗生素治疗
- 抗生素的发展
- 我们同样纠结的抗感染问题?新生...
- 大家的困惑??孕妇抗生素的应用
- 急性呼吸衰竭抢救程序
- 心肺脑复苏程序
- 严重心律失常抢救程序
- 急性中毒抢救程序
- 急性肾功能衰竭抢救程序
- 休克抢救程序
- 急性左心衰竭肺水肿抢救程序
- 尿路感染中抗菌药的合理应用
- 当前季节慢阻肺患者需注意??长...
- 当前季节慢阻肺患者需注意??运...
- 拍背排痰技术??比化痰药还有效
- 清除细菌呼吸道感染抗菌治疗的目...
- 睡眠呼吸暂停的特殊临床问题
- 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治...
- 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治...
- 禽肉抗生素残留过量已成严重公共...
- 睡眠呼吸暂停的治疗方法简介
- 睡眠呼吸暂停的的临床表现与辅助...
- 睡眠呼吸暂停的病因
- 睡眠呼吸暂停的基本概念
- 降阶梯治疗(de-escala...
- 机械通气与医学计量
- 常用化验数据及换算
- 常用支气管哮喘药物介绍3
- 常用支气管哮喘药物介绍2
- 常用支气管哮喘药物介绍1
- 肠外营养支持(PN)应用指征
- 抗生素分类表续
- 机器帮人呼吸??机械通气
- 危重病人营养支持目的-营养治疗
- 不是简单的喂个饭??营养支持概...
- 听说过吗???ICU综合征
- 我们可能有错误??血培养注意事...
- 肾功能减退时抗生素的合理应用
- 抗生素的不良反应
- 抗生素相关性腹泻 的治疗
- 抗生素分类表??β-内酰胺类
- 喹诺酮类抗菌药物能引起何种罕见...
- 哺乳期妇女使用抗菌药物的注意事...
- 如何确立抗生素最佳给药方案
- 哮喘长期使用顺尔宁的请注意
- 警告??特布他林不应该用于早产...
- 啥情况联合应用抗生素??尽量少...
- 青霉素过敏抢救措施
- 颅脑手术后中枢神经系统感染的病...
- 别抱着输液不放??序贯疗法及其...
- 我们怕而难以避免的??细菌的耐...
- 著名的呼吸系统急症??急性呼吸...
- 现代感染的特点
- 母乳期,晚上咳嗽
- 韦氏肉芽肿
- 感染性疾病诊断新方法??基因诊...
- 咳嗽的诊断与治疗指南
- 您抗生素了吗???抗生素应用的...
- 抗生素分类
- 强强强烈呐喊“抗生素是超级细菌...
- 这些病早期很容易误诊为感冒
- 感染病(包括传染病)构成谱的变...
- 慢性阻塞性肺病的肺康复治疗
- 隐性发生的疾病??结节病
- 口干眼干小心??干燥综合征
- 红斑狼疮也会损伤肺,好稚嫩的器...
- 类似哮喘的真菌病??过敏性支气...
- 恶性胸腔积液
- 胸腔里涨水??胸腔积液
- 不传染的结核病??结核性胸膜炎
- 导致窒息的可怕疾病??咳血
- 慢性肺病患者每年必须??检测肺...
- 肺瘪了??肺不张
- 肺里沉积类似牛奶、豆浆样物质的...
- 瘦高的年轻人可能发生??自发性...
- 风湿患者注意??类风湿肺
- 肺变得像皮革一样的病??特发性...
- 大家都害怕的??支气管肺癌
- 肺结核的治疗
- 我国常见传染病??肺结核的诊断
- 免疫低下患者易患??卡氏肺孢子...
- 养鸟或鸽子的人注意??鹦鹉热性...
- 这样的肺炎也不少见??肺曲菌病
- 不用抗生素治疗的肺炎??病毒性...
- 我们在家最多见的肺炎??支原体...
- 一种非典型肺炎??军团菌肺炎
- 医院内常见而又难办的肺炎?? ...
- 听说过吗??肺炎克雷白杆菌肺炎
- 又一种肺炎??肺炎链球菌肺炎
- 第二种肺炎??医院获得性肺炎
- 学医很不易,看看“肺炎”有多复...
- 小心,不是感冒?? 过敏性鼻炎
- 我国多发的传染病??肺结核病
- 卒中患者小心肺脓肿!
- 慢性支气管炎患者看过来
- 急性气管支气管炎??很常见
- 呼吸系统终末状态??呼吸衰竭
- 长期咳嗽不一定是慢性气管炎
- 打呼噜可能就是病??睡眠呼吸暂...
- 肺栓塞不少见,不要以为是冠心病
- 肺气肿的患者必看
- 解读“慢性肺原性心脏病”
- 哮喘患者应知道
- 支气管扩张症是怎嘛一回事
- 感染性疾病病面临的挑战
- 作者:郭伟|发布时间:2011-10-01|浏览量:2160次
来自病原体的挑战表现为耐药病原体,包括耐药细菌的出现。病原体繁殖很快,进化也很快,其一天中的变化,可能相当于人类一千年中的进化,因此,人类在这场"竞赛":中处于很不利的地位。根据WHO的一份报告程,目前药物失去作用的速度与科学家发现新药物的速度差不多",然而滥用抗生素现象依然存在甚至愈演愈烈,也许有一天人类将会面对没有任何药物可以制服的"超级病原体",象产ESBLs肠杆菌感染与耐万古霉素肠球菌感染都是使人类束手的"超级感染"。北京天坛医院呼吸内科郭伟
细菌对β-内酰胺酶类抗生素是抗生素耐药中最为普遍而重要的耐药类型。目前革兰阴性杆菌中最引人注目的问题是细菌对第三代头孢菌素和新的广谱β-内酰腔酶类耐药,其主要机制是细菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和产BushⅠ组β-内酰胺酶,导致细菌对第三代头孢菌素和氨曲南等的耐药性。
1983年德国首次报道临床分离的克雷伯菌和沙雷菌因产ESBLs而对头孢噻肟耐药。1987~1991年全美医院内感染调查资料克雷伯菌属中头孢他啶耐药株已由1.5%上升至3.6%,耐药菌株在教学医院和重症监护病房(ICU)中更为多见。国内细菌耐药性监测资料也有同样趋势,上海地区1988~1998年大肠杆菌中耐头孢噻肟和头孢他啶的菌株已从2%和0%上升至16%和13%;同一时期内肺炎克雷伯菌的上述耐药菌的上述耐药株已从2%和13%上升为31%和33%。1999年国内一些医院报道,大肠杆菌中产ESBLs株占0%~17%,肺炎克雷伯菌中占6%~57%。应引起临床上高度重视。国内外专家一致认为广谱头孢菌素类尤其是第三代头孢菌素的广泛使用产生的选择性压力是导致产ESBLs革兰阴性杆菌增多的主要原因。目前发现的ESBLs已超过100余种,由于各种ESBLs对第三代头孢菌素和氨曲南等不同品种的水解程度不同,药敏试验结果产ESBLs菌对上述抗生素种某些品种可能仍在敏感范围内。因此目前报道的ESBLs菌的发生率常较实际数字为低。总之,现状是细菌正以惊人的速度不断产生新的β-内酰胺酶,碳青霉烯类抗生素(如亚胺配能-西司他丁)已成为治疗β-内酰胺酶产生菌感染的最后一道防线,但国外已发现院内感染的沙雷菌中带有质粒介导能水解亚胺配能的B组酶,并在医院内播散,控制细菌耐药性决不能单纯寄希望于研制和开发新的抗生素,应加强感染的预防与抗生素的合理使用。
除严重的耐药问题对人类构成的威胁之外,一些动物(有些使原始森林中的动物)身上的病原体不断传播到人类中间,而一种病原体从一个物种转移到另一个物种时往往会导致一种新的传染病流行,并且异常凶猛,众所周知的艾滋病、埃波拉出血热就是典型的例子。
此外,人类正常细胞基因自我调节机制被动物病理基因干扰而失控时,也可因基因内不同部位的密码子突变而致病,如牛海绵状体病,俗称疯牛病。长期以来对于人的克雅氏病(Creutzfeldt-Jakob disease,CJD)是否与疯牛病相关抑或是同一种病曾有激烈争论。1990年~1996年,英国经神经病理学检查确诊的CJD病人计207例,其中10例与其他CJD病例明显不同。英国海绵状脑病咨询委员会称之为vCJD(variant of CJD,新型克雅氏病),并认为它可能是暴露于疯牛病因子所致,这在全球引起强烈反响,掀起轩然大波。近年随着英国的CJD的研究与调查进一步深入,使人们对此问题的担心进一步升级,欧盟的几位高级官员相继引咎辞职。
疯牛病是一种神经性疾病,表现为中枢神经系统发生明显退化与海绵状损伤。目前关于疯牛病的传染性已被证实,其病原因子的本质至今没有共识,存在多种假说,1982年由Prusiner等提出朊毒体(Prion)假说经十多年研究取得系列进展,逐渐取得人们的认同。从目前资料来看,所有动物包括人的海绵状脑病的致病因子都认为是朊毒体,但各种病的朊毒体并不完全相同。有少数人认为绵羊搔痒症(Scrapies)也可成为疯牛病的传染源。但WHO的报告认为两者有不同特征。目前赞成不能以绵羊搔痒症模式来评估疯牛病人兽共患的危险性是明智之举。在研究方面,关于疯牛病的传染性问题始终是关注的焦点,在研究该课题时要充分注意CJD病的特点,既潜伏期可达30年,在流行病学病因分析时必须考虑这个因素。其次是关于肟毒体的本质还有待深入。在临床诊断方面目前仍认为PrP免疫细胞化学方法是较好的诊断方法。在易感性方面的研究发现,无论何时,如果发现人可以感染疯牛病,将首先会在带有PrP基因突变的人群中表现出现,因为这个基因突变使人体对外源PrP??SC?更易感。从预防角度看,除政府在公共卫生方面的努力外,凡接触临床类似CJD的医务人员,特别是外科医生进行脑手术或有关的移植(如硬脑膜移植等),或病理解剖等均需特别注意个人防扩及消毒。由于目前没有有效的治疗方法,积极预防显得更为重要。
在感染病学科所面临的挑战方面,除了医学因素之外,许多人类与周围环境等社会因素也制约着人类征服传染病的进程。各种社会因素中,贫穷首当其冲,目前全世界一半人口得不到最基本的医疗服务和药物,10亿多人生活极度盆困;人口增长和日益加快的城市进程致使数亿人住房拥挤,造成环境卫生恶化,并且缺乏清洁水;由战争、武装冲突和自然灾害引起的大规模人口迁徙往往造成传染病的爆发与传染病流行区的变异,难怪美国中央情报局的报告认为美国的国界难以阻挡结核、疟疾、肝炎等传染病的入侵,建议不能只给五角大楼投钱而忽略了国家卫生研究院。
细菌对β-内酰胺酶类抗生素是抗生素耐药中最为普遍而重要的耐药类型。目前革兰阴性杆菌中最引人注目的问题是细菌对第三代头孢菌素和新的广谱β-内酰腔酶类耐药,其主要机制是细菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和产BushⅠ组β-内酰胺酶,导致细菌对第三代头孢菌素和氨曲南等的耐药性。
1983年德国首次报道临床分离的克雷伯菌和沙雷菌因产ESBLs而对头孢噻肟耐药。1987~1991年全美医院内感染调查资料克雷伯菌属中头孢他啶耐药株已由1.5%上升至3.6%,耐药菌株在教学医院和重症监护病房(ICU)中更为多见。国内细菌耐药性监测资料也有同样趋势,上海地区1988~1998年大肠杆菌中耐头孢噻肟和头孢他啶的菌株已从2%和0%上升至16%和13%;同一时期内肺炎克雷伯菌的上述耐药菌的上述耐药株已从2%和13%上升为31%和33%。1999年国内一些医院报道,大肠杆菌中产ESBLs株占0%~17%,肺炎克雷伯菌中占6%~57%。应引起临床上高度重视。国内外专家一致认为广谱头孢菌素类尤其是第三代头孢菌素的广泛使用产生的选择性压力是导致产ESBLs革兰阴性杆菌增多的主要原因。目前发现的ESBLs已超过100余种,由于各种ESBLs对第三代头孢菌素和氨曲南等不同品种的水解程度不同,药敏试验结果产ESBLs菌对上述抗生素种某些品种可能仍在敏感范围内。因此目前报道的ESBLs菌的发生率常较实际数字为低。总之,现状是细菌正以惊人的速度不断产生新的β-内酰胺酶,碳青霉烯类抗生素(如亚胺配能-西司他丁)已成为治疗β-内酰胺酶产生菌感染的最后一道防线,但国外已发现院内感染的沙雷菌中带有质粒介导能水解亚胺配能的B组酶,并在医院内播散,控制细菌耐药性决不能单纯寄希望于研制和开发新的抗生素,应加强感染的预防与抗生素的合理使用。
除严重的耐药问题对人类构成的威胁之外,一些动物(有些使原始森林中的动物)身上的病原体不断传播到人类中间,而一种病原体从一个物种转移到另一个物种时往往会导致一种新的传染病流行,并且异常凶猛,众所周知的艾滋病、埃波拉出血热就是典型的例子。
此外,人类正常细胞基因自我调节机制被动物病理基因干扰而失控时,也可因基因内不同部位的密码子突变而致病,如牛海绵状体病,俗称疯牛病。长期以来对于人的克雅氏病(Creutzfeldt-Jakob disease,CJD)是否与疯牛病相关抑或是同一种病曾有激烈争论。1990年~1996年,英国经神经病理学检查确诊的CJD病人计207例,其中10例与其他CJD病例明显不同。英国海绵状脑病咨询委员会称之为vCJD(variant of CJD,新型克雅氏病),并认为它可能是暴露于疯牛病因子所致,这在全球引起强烈反响,掀起轩然大波。近年随着英国的CJD的研究与调查进一步深入,使人们对此问题的担心进一步升级,欧盟的几位高级官员相继引咎辞职。
疯牛病是一种神经性疾病,表现为中枢神经系统发生明显退化与海绵状损伤。目前关于疯牛病的传染性已被证实,其病原因子的本质至今没有共识,存在多种假说,1982年由Prusiner等提出朊毒体(Prion)假说经十多年研究取得系列进展,逐渐取得人们的认同。从目前资料来看,所有动物包括人的海绵状脑病的致病因子都认为是朊毒体,但各种病的朊毒体并不完全相同。有少数人认为绵羊搔痒症(Scrapies)也可成为疯牛病的传染源。但WHO的报告认为两者有不同特征。目前赞成不能以绵羊搔痒症模式来评估疯牛病人兽共患的危险性是明智之举。在研究方面,关于疯牛病的传染性问题始终是关注的焦点,在研究该课题时要充分注意CJD病的特点,既潜伏期可达30年,在流行病学病因分析时必须考虑这个因素。其次是关于肟毒体的本质还有待深入。在临床诊断方面目前仍认为PrP免疫细胞化学方法是较好的诊断方法。在易感性方面的研究发现,无论何时,如果发现人可以感染疯牛病,将首先会在带有PrP基因突变的人群中表现出现,因为这个基因突变使人体对外源PrP??SC?更易感。从预防角度看,除政府在公共卫生方面的努力外,凡接触临床类似CJD的医务人员,特别是外科医生进行脑手术或有关的移植(如硬脑膜移植等),或病理解剖等均需特别注意个人防扩及消毒。由于目前没有有效的治疗方法,积极预防显得更为重要。
在感染病学科所面临的挑战方面,除了医学因素之外,许多人类与周围环境等社会因素也制约着人类征服传染病的进程。各种社会因素中,贫穷首当其冲,目前全世界一半人口得不到最基本的医疗服务和药物,10亿多人生活极度盆困;人口增长和日益加快的城市进程致使数亿人住房拥挤,造成环境卫生恶化,并且缺乏清洁水;由战争、武装冲突和自然灾害引起的大规模人口迁徙往往造成传染病的爆发与传染病流行区的变异,难怪美国中央情报局的报告认为美国的国界难以阻挡结核、疟疾、肝炎等传染病的入侵,建议不能只给五角大楼投钱而忽略了国家卫生研究院。
TA的其他文章: