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- 郭伟副主任医师 硕士
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医院:
北京天坛医院
科室:
急诊科
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- 作者:郭伟|发布时间:2011-09-19|浏览量:669次
常规肺功能测定包括肺容量测定、通气功能测定和弥散功能测定。它们可以反映气道、肺实质、肺血管和呼吸肌的功能,在疾病诊断、治疗随访和功能判断等方面具有一定价值。
肺容量测定
1.测定方法:
Ÿ 让受试者吸气到最大程度即肺总量(TLC)位,再全部呼出。北京天坛医院呼吸内科郭伟
Ÿ 用肺量计测量呼出气的容积和速度。
Ÿ 慢慢呼出的气体得出肺活量(VC)。
Ÿ TLC和残气(RV)的测定需要另外的技术-气体稀释法、体积描计法。
2.结果判断:
Ÿ 利用正常值预计公式得出该受试者的预计正常值。
Ÿ 实测VC/预计VC<80%,实测TLC/预计TLC<80%被示为异常。
Ÿ RV/TLC>40% 被示为异常。
3.临床应用:
Ÿ TLC减低主要见于限制性肺疾患,还见于肺占位性病变、肺组织受压、胸廓畸形、胸膜肥厚等;TLC增加见于肺气肿、老年肺。
Ÿ VC的临床意义与TLC类似,但VC可因RV增加而减低。
Ÿ VC可用于监测神经?肌肉疾病患者。当VC<10-15ml/kg或者3倍潮气量时提示患者出现了进行性呼吸衰竭。
Ÿ RV增加提示胸廓或肺弹力减退或气道阻力增加,如肺气肿。
通气功能测定
1.测定方法:
l 在肺总量位,用力以最快的速度呼气,此时全部呼出的气体即是用力肺活量(FVC)。
l 第1秒钟呼出的气体容积称为1秒量(FEV1),这种动态容积常与FVC结合应用。
l 平均用力呼气流速是指呼出25%VC到75%VC之间的呼气流速(FEF25-75%)。
l 在12-15秒内做深而快呼吸所达到的最大通气量乘以5或4得出分钟最大通气量(MVV)。MVV也可以通过FEV1×40估计。
2.结果判断:
Ÿ FEV1和FVC低于预计值的80%被认为是低于正常。
Ÿ FEF25-75%的正常低限是预计值的50%。
Ÿ MVV正常应大于预计值的80%。
3.临床应用:
Ÿ FEV1和FVC不成比例的减少(即FEV1/FVC%下降,<70%)是判断气流阻塞的 “金指标”。 EFV1%(实测/预计)是判断阻塞程度的主要依据。
Ÿ FVC减少,但FEV1/FVC正常或升高时,提示限制性通气功能障碍。
Ÿ 应用β2兴奋剂后判断支气管扩张反应 :FVC和/或FEV1至少提高12%,并且绝对容量增加200ml。
Ÿ FVC被推荐为随访结节病的最佳指标,当变化10%有意义。
Ÿ 流量?容积环判断上气道阻塞(UAO)的价值非常大。
Ÿ MVV是判断呼吸肌功能障碍和气道阻力增高的敏感指标,但缺乏特异性,MVV/ FEV1小于25可能提示UAO。
弥散功能测定
1.测定方法:
用一氧化碳作为测试气体,测定方法有:单次呼吸法、恒定状态法和重复呼吸法。
2.结果判断:
一氧化碳弥散量(DLCO)受血红蛋白浓度、肺泡容积(VA)等因素的影响,故DLCO测定值应做血红蛋白校正(DLCO),必要时做VA校正(DLCO/ VA)。
DLCO正常值应大于预计值的80%。
3.临床应用:
l DLCO敏感性高,特异性低。
l 肺间质病、肺气肿及肺血管病可引起DLCO降低。
l 常用于评价有呼吸道症状、慢性气道疾病、肺间质病患者病情的严重程度,并可在治疗过程中作系列测定以评价疗效。
支气管激发试验
支气管激发试验是诊断气道高反应性的试验,最常用于确诊支气管哮喘。气道高反应性诊断支气管哮喘是敏感的,但缺乏特异性。吸烟、上呼吸道感染或COPD患者均可不同程度的存在气道高反应。
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