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- 郭伟副主任医师 硕士
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医院:
北京天坛医院
科室:
急诊科
- 感染病(传染病)的构成变迁
- 中毒抢救程序
- 中毒性休克抢救程序
- 一种非典型肺炎——军团菌肺炎
- 呼吸系统终末状态——呼吸衰竭
- 慢性支气管炎患者看过来
- 类似哮喘的真菌病——过敏性支气...
- 急性气管支气管炎
- 肺瘪了——肺不张
- 又一种肺炎——肺炎链球菌肺炎
- 一种非典型肺炎—军团菌肺炎
- 肺泡蛋白沉积症
- 第二种肺炎——医院获得性肺炎
- 肺泡蛋白沉积症
- 休克抢救程序
- 警告——特布他林不应该用于早产...
- 病毒性肺炎
- 养鸟或鸽子的人注意——鹦鹉热性...
- 现代感染的特点
- 肺里沉积类似牛奶、豆浆样物质的...
- 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控...
- 医院获得性肺炎的治疗方法
- 细菌性食物中毒
- 葡萄球菌食物中毒
- 急性呼吸窘迫综合征的简要介绍
- 免疫低下患者易患卡氏肺孢子虫肺...
- 急性支气管炎——很常见
- 急性呼吸衰竭抢救程序
- 呼吸系统终末状态——呼吸衰竭
- 常见又难办的肺炎铜绿假单胞菌感...
- 急性气管支气管炎的诊疗常规
- 警告??特布他林不应该用于早产...
- 呼吸系统终末状态??呼吸衰竭
- 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控...
- 中枢性阻塞性睡眠呼吸暂停的临床...
- 重症患者耐药鲍曼不动杆菌感染的...
- 急性气管支气管炎??很常见
- 重症患者家属调查问卷??有意的...
- 不用抗生素治疗的肺炎??病毒性...
- 不是简单的喂个饭??营养支持概...
- 关注卒中相关性肺炎
- 普通感冒( common co...
- 中性粒细胞减少肿瘤患者抗菌药物...
- 肺原性心脏病
- 艾滋病??获得性免疫缺陷综合征...
- 长期发热的病因诊断方法
- 肺康复
- 慢阻肺的三级预防
- 抗生素在不同领域的应用
- 抗生素生产的工艺过程
- 细菌性食物中毒
- PB840呼吸机的组成及维修
- 中枢神经系统感染的抗生素治疗
- 抗生素的发展
- 我们同样纠结的抗感染问题?新生...
- 大家的困惑??孕妇抗生素的应用
- 急性呼吸衰竭抢救程序
- 心肺脑复苏程序
- 严重心律失常抢救程序
- 急性中毒抢救程序
- 急性肾功能衰竭抢救程序
- 休克抢救程序
- 急性左心衰竭肺水肿抢救程序
- 尿路感染中抗菌药的合理应用
- 当前季节慢阻肺患者需注意??长...
- 当前季节慢阻肺患者需注意??运...
- 拍背排痰技术??比化痰药还有效
- 清除细菌呼吸道感染抗菌治疗的目...
- 睡眠呼吸暂停的特殊临床问题
- 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治...
- 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治...
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- 睡眠呼吸暂停的病因
- 睡眠呼吸暂停的基本概念
- 降阶梯治疗(de-escala...
- 机械通气与医学计量
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- 肠外营养支持(PN)应用指征
- 抗生素分类表续
- 机器帮人呼吸??机械通气
- 危重病人营养支持目的-营养治疗
- 不是简单的喂个饭??营养支持概...
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- 肾功能减退时抗生素的合理应用
- 抗生素的不良反应
- 抗生素相关性腹泻 的治疗
- 抗生素分类表??β-内酰胺类
- 喹诺酮类抗菌药物能引起何种罕见...
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- 如何确立抗生素最佳给药方案
- 哮喘长期使用顺尔宁的请注意
- 警告??特布他林不应该用于早产...
- 啥情况联合应用抗生素??尽量少...
- 青霉素过敏抢救措施
- 颅脑手术后中枢神经系统感染的病...
- 别抱着输液不放??序贯疗法及其...
- 我们怕而难以避免的??细菌的耐...
- 著名的呼吸系统急症??急性呼吸...
- 现代感染的特点
- 母乳期,晚上咳嗽
- 韦氏肉芽肿
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- 咳嗽的诊断与治疗指南
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- 抗生素分类
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- 这些病早期很容易误诊为感冒
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- 慢性阻塞性肺病的肺康复治疗
- 隐性发生的疾病??结节病
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- 红斑狼疮也会损伤肺,好稚嫩的器...
- 类似哮喘的真菌病??过敏性支气...
- 恶性胸腔积液
- 胸腔里涨水??胸腔积液
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- 慢性肺病患者每年必须??检测肺...
- 肺瘪了??肺不张
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- 风湿患者注意??类风湿肺
- 肺变得像皮革一样的病??特发性...
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- 肺结核的治疗
- 我国常见传染病??肺结核的诊断
- 免疫低下患者易患??卡氏肺孢子...
- 养鸟或鸽子的人注意??鹦鹉热性...
- 这样的肺炎也不少见??肺曲菌病
- 不用抗生素治疗的肺炎??病毒性...
- 我们在家最多见的肺炎??支原体...
- 一种非典型肺炎??军团菌肺炎
- 医院内常见而又难办的肺炎?? ...
- 听说过吗??肺炎克雷白杆菌肺炎
- 又一种肺炎??肺炎链球菌肺炎
- 第二种肺炎??医院获得性肺炎
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- 小心,不是感冒?? 过敏性鼻炎
- 我国多发的传染病??肺结核病
- 卒中患者小心肺脓肿!
- 慢性支气管炎患者看过来
- 急性气管支气管炎??很常见
- 呼吸系统终末状态??呼吸衰竭
- 长期咳嗽不一定是慢性气管炎
- 打呼噜可能就是病??睡眠呼吸暂...
- 肺栓塞不少见,不要以为是冠心病
- 肺气肿的患者必看
- 解读“慢性肺原性心脏病”
- 哮喘患者应知道
- 支气管扩张症是怎嘛一回事
- 我们如何逃避也躲不开??细菌病
- 作者:郭伟|发布时间:2012-01-21|浏览量:396次
随着社会发展,经济文化水平不断提高,居住卫生条件的改善以及医药科技的进步,一些过去认为严重的细菌性感染病如鼠疫、百日咳、白喉、破伤风、猩红热等 的发病率和/或死亡率均有下降。自20世纪40年代磺胺和青霉素相继问世以来细菌性感染病的治疗已进入 抗生素时代,并取得重大进展。许多过去病死率很高的疾病如细菌性脑膜炎、肺炎球菌性肺炎、细菌性心内膜炎、伤寒、结核病等经适当治疗后病程明显缩短,治愈率明显提高。但细菌性疾病尚未被消灭,有些疾病如脑膜炎球菌脑膜炎、细菌性痢疾、沙门杆菌病(包括伤寒)等仍不时发生流行。在发展中国家,贫穷落后地区,细菌性疾病仍然是常见病多发病。一旦发生灾荒、战争、大量人群流动和集中,预防措施遭到破坏,细菌性疾病仍将再行猖獗。北京天坛医院呼吸内科郭伟
近年来由于广谱抗生素的出现和广泛应用, 细菌发生了变化,过去不致病的条件致病菌,现在在加强监护和肿瘤等病房引起严重感染,导致死亡。分析其原因是:由于大量应用广谱抗生素,造成选择性压力;有创性的检查增多;静脉保留导管用得多;加上激素和化疗药物的联合使用;病人免疫功能低下;医师们尚未养成良好的洗手习惯;在重症病房内过去少见的病原菌频频出现。这些细菌有鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎克雷白杆菌、MRSA、MRCON、大肠杆菌、铜绿假单胞菌和阴沟杆菌等。治疗很棘手原因是对多种抗生素耐药。
为什麽会发生耐药?
一、从细菌方面看细菌产生了ESBL 和AmpC酶;细菌细胞壁变异或细胞膜通透性发生变化,对抗生素泵出增加;靶位的改变等。酶的出现破坏青霉素类和头孢菌素类抗生素。目前质粒介导超广谱β内酰胺酶(Expanded-spectrum βlactamase ESBL)中TEM类有56种,SHA类有23种,OXA类有8种,CTX-M 有12种。每一个酶 的产生和突变都和相应广谱抗生素使用有关,也就是说抗生素诱导和选择性压力的结果,细菌产生了各种破坏抗生素的酶。
二、从临床上看是抗生素用多了,例如:北京上海等地区革蓝阴性杆菌对喹诺酮类耐药高达70%左右,为何会发生如此高的耐药率?一方面是广泛应用,我国目前对抗生素各药房均可随意购买,不需处方,喹诺酮类是口服抗生素,不必作皮试,应用方便。另一方面是人和家禽等使用同样的抗生素,如果饲料内加有抗生素,对家禽是防病,但人吃后肠道内的正常菌群,由于不断受小量喹诺酮类刺激,逐渐变异产生酶而导致耐药。在病人患病后肠道常存菌的耐药基因通过接合(conjugation)、转导 (translation)或转化 (transformation)等方式又转递给其他敏感致病菌,耐药性由此产生并传播。开始在院内感染近年已发现院外感染的细菌也出现了相似的耐药。
国外临床耐药的情况也不一样,西欧、法国细菌耐药多一些,而北欧有些国家至今仍在用青霉素和一代头孢菌素,很少用广谱抗生素,耐药率很低,各国革兰阴性和阳性细菌产生耐药与该国对抗生素应用密切相关,严格控制的就少,广泛用的就多。
三、检验技术提高 目前由于培养技术的提高,有些过去不容易分离的菌株现在已能且所需时间缩短,还能从分离的菌株测定其是否产ESBL或AmpC,并报告药敏试验提供临床参考。同时也能从已知耐药菌株中找到耐药基因,如广州和北京分别报道的CTX-M-2 CTX-M-3型的ESBL就是实例。
既于细菌的变异和耐药性与临床应用抗生素密切相关,要控制耐药性的产生就必须严格把握抗生素的合理使用。很多国家均有抗生素临床应用指南或手册,规定各级医师用药的范围。应用的原则在培养未得前可取经验性用药,培养报告后是否需更改抗生素,要看临床。如细菌药敏报告耐药或中介,但经用药三天,临床有效或显效则继续维持原药不变,如药敏报告敏感,但临床效果不明显,应更换抗生素,就是说要辨证的看,不被药敏试验所左右。
抗生素的应用原则是可用可不用者不用,一旦决定要用,宜用窄谱的,尽可能少用广谱抗生素,不仅仅由于耐药,更重要的是抗生素带来人体内部菌群的变化和失调,特别是肠道菌群的改变,可以引起抗生素相关性腹泻、肠道真菌感染以及肠道功能紊乱。
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