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- 郭伟副主任医师 硕士
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北京天坛医院
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- 细菌性食物中毒
- 作者:郭伟|发布时间:2014-11-05|浏览量:3857次
细菌性食物中毒是由于摄入被细菌或其毒素污染的食物所引起。按发病机理可分为二种:一是摄入大量有活力的细菌或进入胃肠道后继续繁殖而致病,如沙门菌属;另一是摄入细菌在食物中产生的外毒素引起的,如葡萄球菌肠毒素、嗜盐菌、致病性大肠杆菌和肉毒杆菌的毒素。沙门氏菌属及肉毒杆菌食物中毒另有专章叙述,故不在本章讨论。
一、葡萄球菌食物中毒
是毒素性食物中毒,由于进食葡萄球菌所污染的食物而引起的。临床特征是急骤起病,胃道症状严重,呕吐剧烈伴脱水或休克现象,病程为数小时至1-2天,恢复很快。
病原学和发病机理:葡萄球菌有两种,金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,前者血浆凝固酶试验阳性,后者阴性。产肠毒素者主要为凝固酶阳性菌株,极少数为凝固酶阴性的。葡萄球菌常存在于正常人皮肤、鼻腔、鼻咽部、指甲下及各种皮肤化脓性感染灶和乳腺炎的乳汁中,部分金葡菌可产生5型肠毒素(A、B、C、D、E),以A型多见。最近发现的肠毒素F被认为和中毒性休克综合征的发病有关。肠毒素对热的抵抗力强,加热30分钟不能完全破坏,仍能使人致病。葡萄球菌污染食物后,在20-30°C中,经4-5小时繁殖而产生肠毒素,食入含毒素的食物,即产生急性胃肠炎。本病无传染性,无细菌感染的依据,病愈后不产生免疫力。
流行病学:常见引起食物中毒的食品主要是淀粉类、牛奶和奶制品、蛋类和肉类等。温度高,空气不流通更适合该菌的繁殖,以夏秋二季为多,各年龄组均可发病,本病相当多见,但由于病程短迅速痊愈,很少就诊,据估计对敏感人群所进食物中,含毒素约少于100ng就能发病。
临床表现:潜伏期很短,一般为1/2-5小时,极少超过6小时,起病急,有恶心呕吐、上腹痛和腹泻,体温正常或偏高。多数病人发病后数小时,1-2天症状消失,个别严重者有因脱水而休克。
鉴别诊断:注意本病和急性胃肠炎区别后者大便常规有少许白血球,而本病便常规中无白血球。
合并症及后遗症:无
预后:良好
治疗:一般不需用抗生素,有脱水者可输液和补电解质。
二、副溶血性弧菌(嗜盐菌)食物中毒
进食含有副溶血性弧菌(Vibrioparahemolyticus)的食物,主要是海产品,所引起的急性中毒,临床特征为起病急骤,以腹痛、呕吐、腹泻为突出。腹泻为水样便、血便或脓血便,严重者可致脱水及休克。本病在沿海地区和海岛多见。
病原学与发病机理:1966年国际弧菌命名委员会已将致病性嗜盐菌列入弧菌属,正式命名副溶血性弧菌,该菌为海洋细菌,革兰阴性菌,菌体多形性无芽孢不抗酸,为兼性厌氧,在含2-4%氯化纳的普通培基上生长最佳,不耐热,90°C加热一分钟即可杀死,对酸敏感2%醋酸或50%的食醋可杀灭。发病机制是副溶血性弧菌产生毒素导致分泌性腹泻。
流行病学:引起本病主要是海产品,鱼蟹类和腌渍品,进食肉类和素菜多因被海产品污染所致,污染食品在适当环境下放置一定时间,能使细菌大量繁殖,潜伏期长短和进食毒素的量成负相关。
临床表现:平均潜伏期为9小时,主要症状为腹痛、腹泻、呕吐、恶心及发热,严重者有脱水和休克。本病腹泻量多,大便性状多样化有水样便、血便、粘液便等。一般均能完全恢复,不留后遗症。
实验室检查:大便培养有副溶血性弧菌(嗜盐菌)。
诊断鉴别诊断:结合进食海产品史和临床症状,加上便培养不难诊断。
治疗:严重者可输液补电解质,少数患者可用左氧氟沙星或环丙沙星剂量0.1-0.2g2/日3-5天。
预防:注意饮食卫生,对市场销售的海产品进行检查,合格者才能出售。
三、致病性大肠杆菌引起的食物中毒
在正常人肠道内有大肠杆菌,它的存在可以抑制肠道致病菌和其他病原体的繁殖,近年来出现一种产毒素的大肠杆菌,能产生肠毒素引起婴儿腹泻、旅行者腹泻和霍乱样腹泻。其发病机理可分成两大类:毒素性大肠杆菌和侵袭性大肠杆菌。前者是大肠杆菌产生的毒素导致发病,后者是细菌侵入肠粘膜上皮细胞,粘膜坏死产生溃疡,引起痢疾样腹泻。传染源主要是带出血性大肠埃希菌O157:H7的家畜家禽,通过粪便排泄,经苍蝇等污染了环境和食物,导致发病和流行。以夏秋季多见,潜伏期数小时-20小时。轻型以腹泻为主,重型有发热达39-40°C,可持续1-3周,个别如0157大肠杆菌可引起急性肾功能衰竭甚至死亡。治疗除对症治疗外,可用抗生素如喹诺酮类,但重症患者要通便,使毒素排出减轻临床症状。预防关键是宣传教育注意饮食卫生,其次是农村粪便管理和改造厕所。
四、其他细菌引起的食物中毒
产气荚膜芽孢梭菌,蜡样芽孢杆菌,鼠伤寒沙门菌,耶尔森氏菌等均可引起恶心、呕吐和腹泻,诊断以发现病原菌为准。治疗主要对症治疗包括输液补电解质外,可用喹诺酮类抗菌药物。
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