-
- 郭伟副主任医师 硕士
-
医院:
北京天坛医院
科室:
急诊科
- 感染病(传染病)的构成变迁
- 中毒抢救程序
- 中毒性休克抢救程序
- 一种非典型肺炎——军团菌肺炎
- 呼吸系统终末状态——呼吸衰竭
- 慢性支气管炎患者看过来
- 类似哮喘的真菌病——过敏性支气...
- 急性气管支气管炎
- 肺瘪了——肺不张
- 又一种肺炎——肺炎链球菌肺炎
- 一种非典型肺炎—军团菌肺炎
- 肺泡蛋白沉积症
- 第二种肺炎——医院获得性肺炎
- 肺泡蛋白沉积症
- 休克抢救程序
- 警告——特布他林不应该用于早产...
- 病毒性肺炎
- 养鸟或鸽子的人注意——鹦鹉热性...
- 现代感染的特点
- 肺里沉积类似牛奶、豆浆样物质的...
- 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控...
- 医院获得性肺炎的治疗方法
- 细菌性食物中毒
- 葡萄球菌食物中毒
- 急性呼吸窘迫综合征的简要介绍
- 免疫低下患者易患卡氏肺孢子虫肺...
- 急性支气管炎——很常见
- 急性呼吸衰竭抢救程序
- 呼吸系统终末状态——呼吸衰竭
- 常见又难办的肺炎铜绿假单胞菌感...
- 急性气管支气管炎的诊疗常规
- 警告??特布他林不应该用于早产...
- 呼吸系统终末状态??呼吸衰竭
- 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控...
- 中枢性阻塞性睡眠呼吸暂停的临床...
- 重症患者耐药鲍曼不动杆菌感染的...
- 急性气管支气管炎??很常见
- 重症患者家属调查问卷??有意的...
- 不用抗生素治疗的肺炎??病毒性...
- 不是简单的喂个饭??营养支持概...
- 关注卒中相关性肺炎
- 普通感冒( common co...
- 中性粒细胞减少肿瘤患者抗菌药物...
- 肺原性心脏病
- 我们如何逃避也躲不开??细菌病
- 艾滋病??获得性免疫缺陷综合征...
- 长期发热的病因诊断方法
- 肺康复
- 慢阻肺的三级预防
- 抗生素在不同领域的应用
- 抗生素生产的工艺过程
- 细菌性食物中毒
- PB840呼吸机的组成及维修
- 中枢神经系统感染的抗生素治疗
- 抗生素的发展
- 我们同样纠结的抗感染问题?新生...
- 大家的困惑??孕妇抗生素的应用
- 急性呼吸衰竭抢救程序
- 心肺脑复苏程序
- 严重心律失常抢救程序
- 急性中毒抢救程序
- 急性肾功能衰竭抢救程序
- 休克抢救程序
- 急性左心衰竭肺水肿抢救程序
- 尿路感染中抗菌药的合理应用
- 当前季节慢阻肺患者需注意??长...
- 当前季节慢阻肺患者需注意??运...
- 拍背排痰技术??比化痰药还有效
- 清除细菌呼吸道感染抗菌治疗的目...
- 睡眠呼吸暂停的特殊临床问题
- 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治...
- 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治...
- 禽肉抗生素残留过量已成严重公共...
- 睡眠呼吸暂停的治疗方法简介
- 睡眠呼吸暂停的的临床表现与辅助...
- 睡眠呼吸暂停的病因
- 睡眠呼吸暂停的基本概念
- 降阶梯治疗(de-escala...
- 常用化验数据及换算
- 常用支气管哮喘药物介绍3
- 常用支气管哮喘药物介绍2
- 常用支气管哮喘药物介绍1
- 肠外营养支持(PN)应用指征
- 抗生素分类表续
- 机器帮人呼吸??机械通气
- 危重病人营养支持目的-营养治疗
- 不是简单的喂个饭??营养支持概...
- 听说过吗???ICU综合征
- 我们可能有错误??血培养注意事...
- 肾功能减退时抗生素的合理应用
- 抗生素的不良反应
- 抗生素相关性腹泻 的治疗
- 抗生素分类表??β-内酰胺类
- 喹诺酮类抗菌药物能引起何种罕见...
- 哺乳期妇女使用抗菌药物的注意事...
- 如何确立抗生素最佳给药方案
- 哮喘长期使用顺尔宁的请注意
- 警告??特布他林不应该用于早产...
- 啥情况联合应用抗生素??尽量少...
- 青霉素过敏抢救措施
- 颅脑手术后中枢神经系统感染的病...
- 别抱着输液不放??序贯疗法及其...
- 我们怕而难以避免的??细菌的耐...
- 著名的呼吸系统急症??急性呼吸...
- 现代感染的特点
- 母乳期,晚上咳嗽
- 韦氏肉芽肿
- 感染性疾病诊断新方法??基因诊...
- 咳嗽的诊断与治疗指南
- 您抗生素了吗???抗生素应用的...
- 抗生素分类
- 强强强烈呐喊“抗生素是超级细菌...
- 这些病早期很容易误诊为感冒
- 感染性疾病病面临的挑战
- 感染病(包括传染病)构成谱的变...
- 慢性阻塞性肺病的肺康复治疗
- 隐性发生的疾病??结节病
- 口干眼干小心??干燥综合征
- 红斑狼疮也会损伤肺,好稚嫩的器...
- 类似哮喘的真菌病??过敏性支气...
- 恶性胸腔积液
- 胸腔里涨水??胸腔积液
- 不传染的结核病??结核性胸膜炎
- 导致窒息的可怕疾病??咳血
- 慢性肺病患者每年必须??检测肺...
- 肺瘪了??肺不张
- 肺里沉积类似牛奶、豆浆样物质的...
- 瘦高的年轻人可能发生??自发性...
- 风湿患者注意??类风湿肺
- 肺变得像皮革一样的病??特发性...
- 大家都害怕的??支气管肺癌
- 肺结核的治疗
- 我国常见传染病??肺结核的诊断
- 免疫低下患者易患??卡氏肺孢子...
- 养鸟或鸽子的人注意??鹦鹉热性...
- 这样的肺炎也不少见??肺曲菌病
- 不用抗生素治疗的肺炎??病毒性...
- 我们在家最多见的肺炎??支原体...
- 一种非典型肺炎??军团菌肺炎
- 医院内常见而又难办的肺炎?? ...
- 听说过吗??肺炎克雷白杆菌肺炎
- 又一种肺炎??肺炎链球菌肺炎
- 第二种肺炎??医院获得性肺炎
- 学医很不易,看看“肺炎”有多复...
- 小心,不是感冒?? 过敏性鼻炎
- 我国多发的传染病??肺结核病
- 卒中患者小心肺脓肿!
- 慢性支气管炎患者看过来
- 急性气管支气管炎??很常见
- 呼吸系统终末状态??呼吸衰竭
- 长期咳嗽不一定是慢性气管炎
- 打呼噜可能就是病??睡眠呼吸暂...
- 肺栓塞不少见,不要以为是冠心病
- 肺气肿的患者必看
- 解读“慢性肺原性心脏病”
- 哮喘患者应知道
- 支气管扩张症是怎嘛一回事
- 机械通气与医学计量
- 作者:郭伟|发布时间:2011-11-21|浏览量:452次
随着高新技术的飞速发展,特别是计算机技术在医学领域中的应用,计量已成为医学发展的重要技术基础,对提高医疗诊断的准确性和治疗结果的有效性起着关键性作用。医学的发展离不开现代科学,医学的发展离不开现代设备,医学的发展离不开现代测试技术,医学计量是保证其设备、技术、材料组分准确、有效和应用安全、可靠的有效保证。随着医院装备水平的提高,今后人们在享有卫生保健需要的同时,将更加关注医院装备质量,计量将成为新世纪医学装备质量保证的重要技术基础。北京天坛医院呼吸内科郭伟
1. 呼吸机概述
呼吸机是各级医院必备的一种急救设备,它通过人工装置,根据不同的治疗目的,为呼吸功能衰竭或呼吸功能不全的患者提供呼吸支持或恢复治疗。
1.1呼吸机分类
呼吸机发展至今已是种类繁多。
按气源一般可分为:压缩气体供气呼吸机、气缸/气囊供气呼吸机、涡轮机供气呼吸机。气缸/气囊供气呼吸机多用于急救、便携场合。涡轮机供气呼吸机轻便、低噪,似有后来居上之势。
按驱动气体回路可分为:直接驱动(单回路)及间接驱动(双回路)。
按通气调节方式可分为:定压型(优先设定压力,通气量取决于压力)和定容型(优先设定通气量,压力取决于通气量)。
按吸气向呼气切换方式可分为:压力切换、容积切换、时间切换、流速切换及联合切换(具有压力、容量、时间三种切换方式)。目前看,单纯一种切换方式已不能满足需要。
按呼气向吸气切换方式可分为:控制型(人工切换、时间切换、间歇指令切换)、辅助型(同步型)。而混合型多功能成为现今呼吸机的主流。
按通气频率可分为:常规频率呼吸机、高频喷射呼吸机(可控频率1~20Hz)及高频振荡呼吸机(通气频率50Hz以上)。其各有不同的应用场合。
现代呼吸机通常都具备通气压力或通气容积可调、呼吸频率或呼吸周期可调、吸/呼比值可调以及辅助通气的敏感度可调等基本功能。通常定压型优先设定压力,通气量取决于压力。定容型优先设定通气量,压力取决于通气量。目前呼吸机最高呼吸频率可达100~3000次/分钟。而吸/呼比则取决于通气频率、通气容积及吸气流速。一般情况下设定通气频率、通气容积,改变吸气流速而调节吸/呼比。辅助通气敏感度的高低取决于吸气回路中负压的大小,负压越大,敏感度越低,成人的敏感度在0~3cmH2O之间。同时呼吸机还可以通过空氧混合器调节吸入气体的氧浓度、通过加热或者超声湿化器对吸入气体加湿加温。
1.2通气模式
间歇正压通气(IPPV)与同步间歇正压通气(SIPPV);
呼吸末正压通气(PEEP):小气道、肺泡在呼吸末仍保持在高于大气压的水平,可防止小气道、肺泡萎缩,增加功能残气量和肺顺应性,从而改善肺弥散功能;
持续气道正压通气(CPAP):可防止和逆转小气道闭合及肺泡萎缩,增加胸内压,使患者吸气有力、自觉舒服;
压力支持通气(PSV):患者触发通气,在吸气时由呼吸机给患者提供一定水平的正压支持,以减少患者吸气做功,利于呼吸肌功能恢复;
间歇指令通气(IMV)与同步间歇指令通气(SIMV):使自主呼吸与IPPV有机结合,早期病人易接受,降低人机对抗;
分钟指令性通气(MMV):保证每分钟通气量,自主呼吸不足部分由呼吸机补给,自主呼吸通气量大于等于选定通气量时,呼吸机停止气体供给,这种模式适用于自主呼吸不稳定者;
呼吸机替代通气(BUV):呼吸机系统错误或电源电压过低时自动转换为此模式替代通气(替代条件由厂家设定);
分隔肺通气(DLV ILV):由双腔插管将两肺分隔开,多用于一侧肺正常、另一侧肺异常时;
叹息功能(SIGH):仅用于长时间间歇正压通气时使肺泡充分扩张;
双水平气道正压通气(BiPAP):分别调节两个压力水平的时间、压力、流速;
安全活瓣打开(SVO):当电源中断或呼吸机严重错误时,确保病人可以呼吸空气。
从临床应用的角度来看,最大程度地降低VILI(Ventilator-Induced Lung Injury)即由于呼吸机使用不当或使用时间过长引起的呼吸机相关性肺损伤(习惯称为人机对抗)的通气模式将成为首选。新近的研究证实,过高的压力和过大的容量都可导致VILI,而容积损伤是呼吸机诱导肺损伤的直接原因。因此临床上提出了肺保护性通气策略(Lung Protection Ventila-tion Strategies),以往追求血气(pH、PaO2和PaCO2)纠正至正常水平的治疗目标现已被维持基本的通气要求、重点致力于防范VILI所取代。小潮气量及严格限制吸气平台压的通气模式已成为临床的主要通气模式。这从一个侧面表明,并非通气流量率越高越好,100L/min足以满足国人的需要。
以双水平气道正压通气(Bi-level Positive Airway Pressure,BiPAP)为代表的无创正压通气方式(Noninvasive Positive Pressure Ventilation,NPPV),在理论上可做到有创气管插管?正压通气(Endotrachel Intubation-Mechanical Ventilation,ETI-MV)的全部支持模式。BiPAP通过密封良好的鼻面罩通气可以避免气管插管所造成的口咽与上呼吸道粘膜损伤以及损伤引起的感染问题。其在吸气与呼气时提供不同的压力支持,并随自主呼吸的逐步建立而逐渐减少压力支持直至完全脱机。在没有或较少引起肺的过度膨胀的同时,提高有效肺泡通气量。由于允许管道回路漏气,此类机型往往需要较大的通气流量率(180~240L/min),和较强的漏气补偿率(60L/min)。NPPV必须依靠多种触发、切换机制,动态跟随哪怕很微弱的自主呼吸,调节漏气补偿量,才能实现对自主呼吸的保护,否则只会加重人机对抗。BiPAP的Digital Auto-Trak Sensitivity则在此方面颇有建树,使得整机操作简单,易于患者脱机,也易于临床医生、护士掌握。
2. 呼吸机的监测、报警与记录功能。呼吸机应根据不同的通气模式对呼吸频率、潮气量、气道峰压、平均压、基线压、气道阻力、吸/呼比等肺静力学参数及动态顺应性、呼吸附加功、动态总PEEP、呼出分钟通气量、最小呼吸时间等肺动力学参数进行监测便于医护人员及时掌握呼吸机工作状况和病人病情变化;并且要求对电源、气源、呼吸频率、潮气量、气道压力、温度、吸/呼比值等项目的异常状况报警,提示医护人员检查病人、呼吸机状态。近年来单纯的数据监测已不能提供直观、完备的判据,各厂商已倾向于提供图形来监测完整的压力/时间波形、流速/时间波形、容量/时间波形以及压力/容量环、流速/容量环等向量环显示。随着医院信息系统(Hospital Information System,HIS)的建立,记录、回顾、打印24h甚至更长时间内重要参数、波形、趋势图及各类图表,可与监护系统相联,显示、记录临床资料等功能对于评估治疗效果、提供治疗依据,尤其在发生医疗纠纷由院方举证时有着极其重要的意义。今后推出的麻醉机、呼吸机等产品都将预留数字接口以顺应医院数字化需要,由此便可看出未来趋势之所在。
3. 机械通气的计量发展趋势
3.1 从单参数测试向多参数软件测试技术方向发展
由于高新技术的发展和计算机在医学装备中的应用,各种医学设备正在朝着智能化、数字化、多功能、多参数方向发展,表现有3个显著特点:
(1)多种生理参数检测,进行单参数检测已经远远不能满足现代医学装备技术发展的需要。
(2)测量的智能化、数字化。提高测量能力和自动化水平,软件测试技术将成为今后计量领域重要的发展方向。
(3)网络信息技术的应用。伴随计算机和信息集成技术的飞速发展,信息化和数字化已成为时代的潮流和发展趋势。
基于上述特点,高新技术在医学装备的应用对计量检测技术的要求将是空前的,特别是对新技术、新工艺、新材料中综合性、多参数、高准确度的检定和校准有更多的需求。国外如瑞典、美国等国家已生产有不同用途的自动化综合参数检测装置,但在使用上仍有局限性,且在我国尚不能溯源。而国内的绝大部分检定设备,又远远不能满足对先进医学设备综合参数检测工作的需要。因此,开展自动化综合参数测试研究,实施测量的自动化和综合参数的检测将是今后计量发展的趋势。
2.2 从定期检测技术向(在线)监测技术发展
根据我国计量检定规程,对标准计量器具和工作计量器具的检定,一般实施周期计量检定,这在特定条件下是依据标准和计量器具失准的普通规律而制定的。随着大型、精密、贵重医疗仪器设备的出现和医疗部门的特殊需要,一般在开机后要长时间运转,呼吸机、监护设备甚至要连日或数月甚至更长时间。设备在运行过程中一旦发生故障或停机,则可能造成医疗事故甚至人员死亡。而在工业领域,实时监测、预防维修的技术发展很快,有效保证了设备的使用效率和使用安全。因此,随着现代科学技术的发展,设备(在线)监测技术也必将在医学计量领域得到应用和发展。
2.3从专业检测队伍向检修结合型技术队伍发展
我国目前的计量保证体制,质量技术监督部门主要是通过政府计量技术机构实施计量的技术监督,其计量检定人员计量理论、检测技术扎实,但缺乏维修经验。在计量过程中,特别是对诊治用医学设备,检定人员经常由于操作不当而使设备灵敏度降低甚至损坏,从而造成不必要的经济损失和纠纷。随着技术机构的深化改革,技术监督部门的地位和作用应成为融管理、监督、服务于一体的综合部门,服务内容应包括检定、校准与修理。
TA的其他文章: