阳痿论治再说

阳痿论治再说 

王劲松¹     徐福松²

1江苏省徐州市第一人民医院  男科 （221002）

2江苏省中医院名医堂 男科（210009）

关键词：阳痿  中医药治疗

       阳痿之病，病因繁多，病机复杂，概而言之不外虚实两端，其虚责阴阳气血精液亏损，其实由气滞、血瘀、痰浊、郁火、寒凝、湿热等病邪阻遏，间或虚实兼挟，皆可致宗筋失于濡养，或精气血不能畅达。临证论治当辨病辨证，或虚实、或寒热，不可囿据一法，简介如下：徐州市第一人民医院男科王劲松

1病因病机

1．1物质亏虚或不足乃其病变基础

         精气血阴阳乃宗筋振奋与性欲产生之物质基础，五脏六腑皆有其精气血阴阳，然尤以肾之所藏至关重要，肾之元阴元阳元精元气根源于父精母血，又赖之后天水谷精微，肾“受五脏六腑之精而藏之”，先天后天相互依存相互促进。机体生长壮老已与肾中精气盛衰密切相关，性及生殖能力亦必所其然。肝肾之阴精、脾肾之阳气和心脾之气血等均为性及生殖能力之物质基础；“盛则同盛”、“衰则同衰”，否则失于调和而为阳强或阳痿。

 

1．2 诸邪内外所扰为其致病因素

        宗筋与脏腑经络生理功能，病理变化具有密切相关性;宗筋强盛赖之脏腑经络功能协调平和。如肝之条达疏泄，心血运行之濡养，脾之升清运化，肺朝百脉治节，肾之温煦濡润等。若思欲过度，忧拂郁怒，情志不遂，过食醇酒厚味，滥服温补烟酒，或久居寒凉潮湿等诸多内外之邪皆可影响气血之畅达；阳气遏阻，从而使脏腑经络气血功能紊乱，宗筋驰纵无力，正如朱丹溪所云：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉”。

 

1．3虚而不荣，实而失畅是其病病理变化机致

       “百病之生，皆有虚实”（《素问 调经纶》），宗筋强弱与机体功能虚实息息相关。其盛衰受全身生理功能、精神心理情绪等因素之影响，是全身整个机能综合能力在局部之展势体现；虚则阴络失之阴精气血所荣，实则痰瘀浊气壅遏阻络，或虚实二者兼而有之，从而导致宗筋失养或不畅而性功能勃起障碍。

 

2 辨证论治

2．1治疗原则

       谨守“恒变” 、“应变”之法，突破传统束缚，拓宽思维模式；实则泻之，虚则补之，夹杂并见，标本兼而顾之。

 

2．2证治方法

2．2． 1 滋肝肾，养阴精

      “宗筋为精血之孔道，精血实宗筋之化源。”(张介宾)精血充则阳道健，精血衰则阳道痿，阴精是阳物功能活动的物质基础，阴精充足肾气旺，阴精不足肾气衰。素体阴伤，或淫欲房劳，精血耗伤等，均可致宗筋失其涵养濡润而阳痿不举，正如《诸病源候论》所谓：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也”。本证型多见于素体阴虚，或房事劳伤虚火易动者。临床表现为阳痿不举，梦中遗泄，或射精过快，足跟疼痛，溲黄便干，舌红少苔或剥苔，脉细数。治以滋阴精、降虚火。方选二地鳖甲煎合大补阴丸加减。药用熟地黄、生地黄、菟丝子、茯苓、枸杞子、五味子、金樱子、生鳖甲、牡蛎、丹参、川断、桑寄生、龟板、知母、黄柏等。

2．2．2温脾肾，助阳气

        阳道强弱，除阴精濡养，尚需阳气之温煦振奋，纵欲伤阳或诸疾耗损元气，亦可致肾阳虚弱，命门火衰，宗筋失其激发鼓动之力，以致阳物痿而难起，正若张景岳所云：“男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷”。此型患者多见于素体虚寒或纵欲不节伤阴损阳者。临床表现为阳痿难举，腰膝酸软，形寒怕冷，精神倦怠，小便频多，大便溏薄，口干不渴，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。治当温阳起痿。方选还少丹合秘精丸加减。药用熟地黄、怀牛膝、枸杞子、山茱萸、杜仲、远志、五味子、巴戟天、肉苁蓉、石菖蒲、莲子肉、芡实、金樱子、车前子、露蜂房等。

2．2．3养心脾，益气血

     阴茎以经脉为体，依气血之渗灌，气充血足，阴阳调和，血营于端，宗筋脉络得以充盛，阳物欲举坚劲，若气虚血亏，阳道失其荣养，则阳物难以做强，正如《景岳全书》所云：“若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉……气血亏而阳道斯不振矣”。本证型患者多见于平素体质羸弱气血不足，或劳心思虑太过者。临床表现为举而不坚，甚或不举，伴有梦遗滑精，面色萎黄，头晕耳鸣，腰酸神疲，健忘梦多，舌质淡红，脉沉细弱。治以补气血，益心脾。方选人参养荣汤合归脾汤化裁。药用当归、白芍、熟地、黄芪、白术、茯神、五味子、远志、党参、甘草、酸枣仁、木香、枸杞子、山茱萸、地龙等。

2．2．4疏肝郁，达情志

     “肝者，筋之会也；筋者，聚于阴器”。肝主疏泄，又主宗筋，肾气有赖于肝之疏畅条达自如，气机畅达，血气平和，阳物易举，“肝实而阳道奋发矣”(《广嗣纪要》)。若情志抑悒，肝气郁滞，疏泄失职，气血遏阻，宗筋失其充养，则阴茎痿弱不用，正若沈金鳌《杂病源流犀烛?脏腑门》所谓：“失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起”，“气郁者，肝气郁塞，不能生胞中之火，则怀抱忧愁，而阳事因之不振”(《妇科玉尺》)。历代医家皆强调肝郁是阳痿致病之关键所在，本证型患者多见于所愿不遂，平素情感脆弱抑郁者。临床表现为阳物痿弱难举，并伴有情志低沉不悦，精神紧张焦虑，悲观失望，胸闷不舒，唉声叹气，纳食不馨，舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。治以疏肝达郁解闭。方选沈氏达郁汤合柴胡疏肝散化裁。药用当归、白芍、柴胡、升麻、香附、白蒺藜、桑白皮、橘叶、枳壳、郁金、沙苑子、川芎、甘草、五味子、蜈蚣等。

2．2．5交心肾，安神志

      “心者情欲之府”，“精之藏制虽在肾，而主宰则在心”。性活动过程与精神心理密切相关，心起主宰作用，心神安宁，心肾相交，肾能作强；心神浮越，性事异常，正如《冯氏锦囊秘录》所谓：“过于思虑，使心神浮越不藏，阴精暗耗”；“奈有劳心过度及思虑无穷，心主神，过思则神驰于外。肾主精，过劳则精耗于中，君火伤而不能降，肾阴亏而不能升。亢阳运用于上，孤阴日衰于下……，水火不媾而阳痿”。此类患者多见于新婚情绪激动，心神不宁，或用心脑劳太过者。临床表现为未交先痿，一触即泄，梦多遗精，失眠健忘，心悸而烦，急躁易汗，头晕耳鸣，小便黄少灼热，舌质红赤，脉细数。治当交济心肾，宁志安神。方选黄连清心饮、忘忧散合安神散加减。药用生地、黄连、栀子、莲子肉、远志、麦冬、郁金、白芍、当归、巴戟天、陈皮、茯神、酸枣仁、柏子仁、僵蚕等。

2．2．6清湿热，舒筋络

      宗筋位于下焦，湿为阴邪其性趋于阴位，湿热相合，下注浸淫脉络，久则气血失运，阳气遏阻不能畅达，血郁滞行，宗筋失其灌注充养濡润，或湿热蕴久伤及肾之气阴，肾因湿制，阳物弛纵痿弱不起，正如清?郭诚勋《证治针经》：“湿热为患，宗筋必弛纵而不坚举”。本证多见于酒毒湿浊之躯；或有慢性生殖系炎症者。临床表现为性事障碍，阴茎灼痛，溲黄混浊，尿末滴沥，尿末滴白，阴囊股间潮湿，下肢热灼感，舌质红，苔黄白腻，脉滑或濡。治以清热化湿，舒畅筋脉。方选萆?饮、四妙丸合柴胡胜湿汤化裁。药用萆?、车前子、土茯苓、石菖蒲、黄柏、莲子心、柴胡、羌活、泽泻、薏苡仁、当归、苍术、益智仁、枸杞子、川牛膝等。

2．2．7除湿浊，逐痰饮

      嗜好烟酒，辛辣厚味，酿湿生痰，痰浊酒湿内生；或忧思焦虑，气郁痰结化火；或肥胖商贾富贵达官之人，膏脂堆积，化浊生痰等等皆可致全身气机壅滞，升降异常，阴络闭遏，气血不畅；或酒食湿热暗耗精血等，碍于宗筋之濡养灌注而发为阳痿，正如《冯氏锦囊秘录》曰：“阳痿在因纵酒嗜味太过……过味则清气不升，皆足以致痿”。本证型多见于贪酒嗜食，体壅多痰多湿代谢紊乱；或多愁善感焦虑忧郁者。临床表现阳痿不举，举而不坚，体肥形胖，动则气短，乏力易汗，头昏心悸，神疲体倦，胸闷恶心，嗜睡贪食，口腻不爽，阴处多潮湿，舌质淡体胖，舌苔黄白腻。治以化痰泄浊。方选涤痰汤合越鞠丸加减。药用制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、石菖蒲、竹茹、川芎、苍术、香附、栀子、泽泻、白芥子、山楂、何首乌等。

2．2．8化瘀阻，通血脉

      《证治概要》曰：“阴茎以筋为体，宗筋亦赖气煦血濡，而后自强劲有力。”宗筋的振奋，是以血液充实为基础，气血畅通，阴阳调和，宗筋经络得以充盛，阳事易兴；若诸多病因致气血运行瘀阻，甚或瘀滞精窍，经脉不畅，阳气难以达于阴茎，势遂不举。本证型多见于动脉硬化，血管损伤，高脂血症等患者。临床表现性欲淡漠，阳事难举，或勉强房事，射精不畅，腰骶部不适，会阴部胀麻，舌质暗红带紫气，或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或涩，治当益气活血，养血化瘀。方选补阳还五汤合活血散瘀汤化裁。药用赤芍、川芎、当归、黄芪、鸡血藤、红花、丹皮、枳壳、全瓜蒌、川牛膝、枸杞子、香附、五味子、地龙等。

2．2．9暖肝经，散寒邪

        经云：“足厥阴之筋，其病阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则缩入……”。肝之疏泄与肾之闭藏，相反相成，两者协调平衡，则精室开合有度，藏泄有节，性及生殖功能正常；若寒滞经络，肝经虚寒，肝主疏泄不利，阳气被遏，气血不畅，宗筋失其温煦，阳物萎缩不用。本证型多见素体阳虚受寒，或寒邪内袭又肝郁气滞者。临床表现为阴囊紧缩发凉，茎头寒冷难举，伴少腹痛引睾丸及阴茎根部，形寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉紧。治以暖肝养血，温阳起痿。方选暖肝煎合少腹逐瘀汤加减。药用肉桂、小茴香、茯苓、乌药、枸杞子、当归、干姜、白芍、玄胡、川芎、蒲黄、五灵脂、巴戟天、川断、川牛膝等。

 

3 论治备要

3．1分析众多因素，治疗原发疾病

         我们临床发现因于器质性或器质伴功能性者日渐增多，单纯因之功能性而求治者逐渐减少，尤其是男女性意识之觉醒变化对男性身心功能应该有一定之影响，临证发现许许多多新婚性阳痿患者或多或少均有内分泌功能失调或者垂体病变等。还应从患者体质、发病时间、年龄、病程以及治疗经过等众多因素去分析探究；再者必须积极治疗其原发性疾病，以便有益于性能力之康复。

3．2 五脏皆可致痿，切忌拘囿肝肾

         阳痿乃牵涉众多组织器官，病理因素极其复杂之疾病。综观诸多医家虽然十分艰难的走出“补肾” 、“壮阳”之坚实围栏，然又被诱导陷入“从肝论治”之怪圈，千篇一律，一成不变。“补肾” 、“从肝”犹如桎梏，人云亦云、人谓亦谓者众多，思维模式尤其僵化固执死板。其实阳痿涉及脏腑诸多，最忌一病言谈一法。男科疾病局限某家某说都是不对的，某家某说者自身亦在日渐意识到其论说之不足，逐渐修改其论其说。临证应当综合分析，整体全面论治。

 

3．3顺应生物节律，改善睡眠质量

        充分利用组织器官之记忆功能，性能力亦有其生物节律性，性之不及、太过皆于机体不利，思室则交会，切忌勉强而为。人之精力、体力、智力、情绪及性能力皆与睡眠质量息息相关，熬夜乃导致内分泌功能紊乱及伤害性能力之天敌。故此顺应生物节律，改善睡眠质量绝对不容忽视！

 

3．4论治当重心脑，心神至关重要

      阳痿是一极其复杂而整体效应又特别明显之性功能障碍性疾病，其病因虽非一端，然其均可出现心身医学之身---心改变或心---身变化，从而导致或轻或重之心脑症状，临证尤当重视心神调养，身心论治二者不可分离。精神情绪，适当静养，音乐跳舞，琴剑书画等“移情易性”之辅助治疗手段亦至关重要。

 

3．5积极运动锻炼，积淀缓图其功

         祖国传统医药学早就认为：锻炼可以培养机体正气，疏通经络，促进气血运行，协调脏腑功能，从而使机体生机勃勃、体质强壮。历代中医名家皆强调体育运动可以提高性生活之乐趣，并可延缓性功能衰减，言及“房中养生术”必倡运动锻炼。现代运动生理学研究表明：各种体育锻炼对人体神经、肌肉、内分泌等系统功能、新陈代谢都有不同程度影响。适度合理运动能提高性生活质量，过于严格、剧烈运动也能造成疲劳与性需求抑制、性能力降低。然而运动锻炼不要期望立即得到满足，贵在“持之以恒”。

 

3．6内外针灸食养，禁忌切莫忽略

        众多方法对阳痿皆有不同程度之治疗作用，可以综合运用以提高临床效果，自然疗法如外治、针灸、按摩、药带、器械及情色等方法不可低估。但应注意药、食之补切忌过于猛烈量大，注意保护胃肠功能，并节制房事，还应远离烟酒、辛辣、疲劳熬夜，宜循序渐进缓图其功等。

 

作者简介

王劲松，医学硕士，主任中医师，先后毕业于安徽中医学院、南京中医药大学。师承于全国著名男科学家、博士研究生导师徐福松教授，攻读男性学研究生。现任世界中医药联合会男科分会常务委员、国际中医男科学会副主席、中华中医药学会男科分会委员、中华中医药学会科普分会委员、江苏省中医药学会男科分会副主任委员、江苏省中医药学会科普分会常务委员、徐州市中西医结合学会男科专委会副主任委员、徐州市性学会常务理事兼副秘书长。曾被评选为“全国首届百名优秀中医药科普专家”、“全国百名优秀中医药健康信使”、“全国中医药科学普及金话筒奖”，并荣获徐州市科学技术进步奖等。主编参编医学专著8部，于国内外医药刊物上公开发表医药论文96篇、医药科普文章200余篇、参与省级课题研究6项。国内首次提出许多男性科理论、临床论治学说，对男子不育症、性功能障碍、前列腺、精囊腺疾病、性病等男性科疑难杂症积累了丰富的临床经验。

 

通信地址：江苏省徐州市第一人民医院男科（221002），电话0516?85803103（办），电邮：[e-mail]

 

                              

                              此文刊登《辽宁中医药大学学报》2012年第14卷第9期21页